کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

در فاز توانبخشی بعد از جراحی و پارگی رباط ها بکار رفته و از طرفین زانو را حمایت کرده و تمام دامنه حرکتی زانو را بر می گرداند.

 

ارتوز زانویPTO

یکی از موثرترین بریس ها برای کاهش درد ناشی از بی ثباتی کشکک است. مقدار فشار اعمالی به کشکک قابل تنظیم می باشد و از دررفتگی آن جلو گیری می کند

 

ارتوز زانوی HEKO

در درمان و کنترل انحرافات زانو نظیر زانوی ضربدری و پرانتزی و عقب زدگی زانو کاربرد دارد.

 

cho-pat strap

در کندرومالاشی زانو، osgood schlatter و التهاب تاندون پتلا ، فشار را از محل اتصال پتلا به تیبیا برداشته و به جایگیری مناسب پتلا  کمک می کند. 

 

KAFO  و HKAFO( LONG LEG BRACE) یا ارتوز بلند پا

در اختلالات وسیع و ضعف عضلات اندام تحتانی بخصوص در ضعف عضله چهار سر ران و در بیماران مبتلا به فلج اطفال، فلج مغزی،  ضایعات نخاعی، ضربه مغزی  و شکستگی های مفصل لگن و استخوان ران کاربرد دارد. این ارتوز ها با توجه به سطح ضایعه در بیمار ساخته می شود و ممکن است قطعه لگنی داشته باشد یا نداشته  باشد.انواعی از KAFOهایمخصوص برای استفاده در شب موجودند

 

  Scottish rite

بریس مناسب برای درمان اختلالات مفصل لگن نظیر پرتس می باشد

 

  Denis Browne

  جهت درمان اختلالاتی مانند پا چنبری،  چرخش های لگن و پا به سمت داخل و دیگر بدشکلی های پا بصورت شبانه و برای  اصلاح تدریجی این اختلالات بکار می رود.

 

  pavlik harness

   

در دررفتگی مادر زادی مفصل لگن کاربرد وسیع داشته و سر استخوان ران را درون حفره استخوان لگن قرار می دهد

 

  WALKER

  واکر ها بیشتر در بچه های فلج مغزی برای یادگیری ایستادن و راه رفتن بکار می روند.

25 شهریور 1391

 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

sure steps foot

ارتوز مناسب برای ثبات بخشیدن به مفاصل مچ و کف پایی در بچه های با تون عضلانی کم که منجر به چرخش و بی ثباتی مچ شده است.

 

ارتوز مخصوص آرتروز زانو(knee orthosis )

در مفصل زانوی مبتلا به آرتروز فشار را از روی کمپارتمان های جانبی زانو برداشته و موجب تسکین درد و التهاب می شود.

 

 

 

 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

ارتوزهای ویژه اندام تحتانی

AFO( ankle foot orthosis)

 

جهت کنترل اختلالات مچ وپا نظیر افتادگی مچ پا(drop foot)، التهاب نیام کف پایی(plantar fasciitis)،کوتاهی تاندون آشیل، در کنترل و تامین حرکات مفصل مچ، اصلاح بدشکلی ها و دفورمیتی های مفصل مچ وپا و ....کاربرد داشته و به دوصورت AFO مورد استفاده در کفش برای راه رفتن و اسپلینت مخصوص شب(night splint) برای اصلاح تدریجی اختلالات ذکر شده به کار می رود. انواع مختلفی از این ارتوز ها در دسترس است از جمله :

 

ارتوزfloor reaction

 

برای ثبات بخشیدن به مفصل زانو از نیروی عکس العمل زمین کمک می گیرد و در ضعف عضله چهار سر ران و بیماران ضربه مغزی(CVA)، ام اس(multiple sclerosis) کاربرد دارد.

 

  AFO فلزی

 

در فلج و ضربه مغزی و در بی ثباتی های جانبی مفصل مچ و drop foot کاربرد دارد

posterior leaf spring(PLS)

 

حرکت پلانتار فلکشن مفصل مچ را در اختلالات drop foot یا افتادگی مفصل مچ، فلج عصب پرونئال و ضربه مغزی محدود کرده و امکان دورسی فلکشن محدودی را فراهم می کند.

 

 

AFO مفصل دار

 

 

امکان کنترل قابل تنظیم مچ و پا توسط این ارتوز وجود دارد.

 

AFO toe-off

 

 

 

از کربن ساخته شده و دربیماریMS  و افتادگی مچ، به دورسی فلکشن(dorsi flexion) مچ کمک می کند، اینارتوز نیز از نیروی عکس العمل زمین استفاده می کند

 

AFO SMO

 

 

 

در چرخش های شدید مچ پا، دیستروفی عضلانی، افراد ضربه مغزی و بچه های مبتلا به فلج مغزی، نیروی اصلاحی لازم را اعمال می کند.

 

Wheaton AFO

 

 

 

در متاتارسوس اداکتوس یا چرخش پنجه به سمت داخل استفاده می شود.

 

استرپ مخصوص چرخش پا

 

 

 

برای اصلاح شیوه راه رفتن در بچه هایی که با پنجه رو به داخل یا خارج راه می روند کاربرد دارد

 

انواعAnkle support

 

 

در انواع پنوماتیک و برای محافظت از رباط های مفصل مچ موجود است.

 

انواعAnkle foot support

 

این ارتوز نیز در انواع پنوماتیک و معمولی موجود بوده و در شکستگی ها ی مفصل مچ و ساق و مفاصل پا ، در پیچ خوردگی های شدید مچ و همچنین برای تامین بی حرکتی پس از جراحی ، کنترل افتادگی مچ و التهاب نیام کف پایی کاربرد دارد.

 

 

 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

§ موارد تجويز: 1- سل مهره هاي كمر 2- عفونت چركي مهره هاي كمر 3- آرتريت روماتوتيد كمر 4- استئوآرتريت مهره هاي كمر 5- فتق شديد ديسك بين مهره هاي كمر 6- لغزش مهره هاي كمر 7- شكستگي مهره هاي كمر § مكانيسم اثر: محدوديت كنترلي حركتي – ايجاد فشار مناسب جهت عقب نگه داشتن شكم براي تعادل مركز ثقل بدن – گرم نگه داشتن§

نحوه استفاده: شكم بند را در حالت خوابيده ببنديد به نحوي كه بارها در خلف كمر قرارگيرد § مزايا: داراي چهارآتل سخت پلي آميد بجاي ميله فلزي ‘ متناسب با فرم انحناي ستون فقرات كه از مزاياي استفاده اين آتل عدم ايجاد آثار زنگ زدگي بعد از شستشو – امكان استفاده در هنگام راديولوژي و همچنين سبكي محصول مي باشد

 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

 

 

 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

کفی های طبی کفش

آيا شما هم جزو آن دسته از افرادي هستيد كه بنا به شغلي كه داريد مجبوريد در روز 12 تا 16 ساعت روي پاي خود بايستيد؟

اگر براي سلامت پاهاي خود كه قلب دوم شما هستند، اهميت قائليد، حتما اين مطلب را بخوانيد.

وقتي راه مي‌رويم، مي‌ايستيم يا مي‌دويم، وزن بدن ما، نيرويي را به سمت پايين وارد مي‌كند كه اين نيرو از طريق تنها نقطه اتصال ما با زمين، يعني «پا» به زمين اعمال مي‌شود.

زمين در حالت طبيعي، به قدر كافي سفت است، اما در بيشتر موارد به‌وسيله سيمان، چوب، بتون و ديگر موادي كه توليد ضربه مي‌كنند، پوشيده شده است و وقتي روي اين سطوح قدم برداشته مي شود، اثر جمع‌شونده اين ضربه‌ها باعث احساس كوفتگي و درد در پاها، ران‌ها و قسمت پشت خواهد شد.

تجربه شخصي هر فردي نشان مي‌دهد كه كفش‌ها نمي‌توانند كمك زيادي در اين موارد كنند، زيرا بيشتر كفش‌ها به قدري سفت هستند كه حتي مي‌توان با آنها ميخ را به ديوار كوبيد.

وظيفه كفي كفش بايد اين باشد كه انواع ناهنجاري‌هاي بدن يا الگوهاي غلط راه رفتن را اصلاح كند.

اين كفي‌ها تنها به‌منظور تصحيح صافي كف پا به كار گرفته نمي‌شوند، بلكه هدف اصلي آنها راحت‌تر كردن ايستادن، راه رفتن و دويدن است، به اين ترتيب كه به مقدار بسيار كمي، زاويه‌هايي را كه در آنها به پا ضربه مي‌خورد، تغيير مي‌دهند. هر شخصي با مقدار معيني از يك لايه نرم در كف پاي خود متولد مي‌شود. اين لايه ي بالشتكي، به‌صورت طبيعي امواج ضربه‌اي را كه به كف پا وارد مي‌شوند، ملايم‌تر كرده و به شيوه‌اي مناسب به كل پا اعمال مي‌كند.

متأسفانه با افزايش سن، اين لايه طبيعي اثر خود را از دست داده و تحليل مي‌رود.

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

گردن بند طبی Cervical collar

گردن بند طبی نوعی بریس یا ارتوز است که به دور گردن بیمار بسته میشود.

هدف استفاده از گردن بند طبی بی حرکت کردن گردن است.

بسته به نوع گردنبند مقدار این بیحرکتی متفاوت است. از گردن بند های طبی در درمان انواع دردهای گردن دیسک گردن یاشکستگی های گردنو یا بعد از اعمال جراحی استفاده میشود.

گردن درد یکی از شایعترین گرفتاریهایی است که افراد آن را تجربه می کنند. گردن درد دلایل بسیاری دارد نظیر:

- آرتروز مهره های گردنی

- تروما

- دنده گردنی

آرتروز یکی از شایعترین علتهاست که علاوه بر درد در ناحیه گردنی ممکن است بر روی دیگر اندام نیز تاثیر داشته باشد. وجود ریشه های اعصاب اندام فوقانی در ناحیه گردنی باعث می شود تا هر گونه مشکل در این ناحیه اثر مستقیمی بر اندام فوقانی از ناحیه شانه تا انگشتان داشته باشد. کما اینکه بسیاری از کسانی که از درد اندام فوقانی رنج می برند ، در ناحیه گردنی دچار مشکل هستند.

یکی از موثرترین وسایل برای کاهش درد ناحیه گردن و یا دردهای اندام فوقانی ناشی از آسیب های گردنی گردن بند ها ( Collars ) می باشند که دارای انواع بسیار گوناگونی هستند.

یکی از موارد پر مصرف مخصوصا برای کسانی که در مراحل اولیه آسیب گردنی هستند گردن بند طبی نرم یا (Soft Collar ) میباشد.

سافت کولار طراحی شده، منطبق بر شکل آناتومیک ناحیه گردنی و فک می باشد و یک پد در ناحیه چانه باعث می شود تا تحمل این وسیله برای فرد استفاده کننده بسیار راحت باشد.

این مدل گردن بند جهت کاهش درد از 3 اصل پیروی می نماید:

1- گرمای ملایم حاصل از جنس گردن بند

2- ایجاد ثبات در ستون مهره های گردنی و جلوگیری نسبی از خم شدن گردن

3- ایجاد حس مراقبت در خود فرد که به صورت یک یاد آوری کننده فرد را به وضعیت خود آگاه نگه می دارد.( Self Reminder )

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

 

طرح Canadian  این پروتز به گونه ای می باشد که ضمن ایجاد ثبات در مرحله ایستایی راه رفتن، اجازه فلکشن مفاصل ران و زانو را در مرحله نوسان فراهم می نماید.

سوکت این پروتز توبروزیته ایسکیال را با هدف تحمل وزن کاملا در برگرفته و جهت ایجاد تعلیق مناسب تا ناحیه Iliac Crestامتداد می یابد و در سمت مقابل با هدف ایجاد ثبات داخلی –خارجی، لگن را در بر می­گیرد.

سوکت در انتهای تحتانی- قدامی خود، به مفصل ران پروتزی متصل می شود.

به منظور جلوگیری از هایپراکستنشن در مفصل ران از یک بامپر در پشت مفصل استفاده می شود.

 

 

 

Transfemoral Prosthesis (Above Knee Prosthesis)

این پروتز در آمپوتاسیون های بالای مفصل زانو به کار می رود. درمدلهای Modular Endoskeletal(قطعه قطعه) اجزای زیر به کار برده می شوند:

o       مجموعه پا –مچ پا‌‌

o       ساق پا

o       مفصل زانو

o       اداپتور چرخان به منظور تسهیل نشستن بیماران در فضاهای محدود مثل اتومبیل

o       سوکت و سیستم تعلیق

o       واحدTorque-Absorber  ساق که جهت جذب ضربه و کاهش انتقال فشار به عضو قطع شده می باشد.

 

 

 

Knee Disarticulation Prosthesis

 

این پروتز در آمپوتاسیون های اندام تحتانی که در آنها مفصل زانو در محل سطوح مفصلی از یکدیگر جدا می شوند به کار می رود.

 

*در این پروتزها باید از مفصل زانوی چهار محوره استفاده نمود تا با قرارگیری مرکز چرخش آن بالای مفصل زانو آناتومیکی مشکل جلو آمدن پروتز در زمان نشستن را کاهش داد.

 

سایر قطعات این پروتز مشابه پروتز زیر زانو می باشند.

 

 

Transtibial Prosthesis (Below Knee Prosthesis)

این پروتز در آمپوتاسیون های بالای سطح سایم و بویژه زمانی که حدود 5 سانتی متر یا بیشتر از طول استخوان تیبیا باقی مانده باشد به کار می رود.

این پروتز دارای چهار بخش می باشد:

o       مجموعه پا –مچ پا

o       ساق پا

o       سوکت و سیستم تعلیق

 

 

Partial Foot Prosthesis

از این نوع پروتز در آمپوتاسیون های ناحیه پا استفاده می شود. عملکرد اصلی این نوع پروتز فراهم نمودن ظاهر طبیعی و مناسب برای پا پس از عمل قطع عضو می باشد. کمک به انجام حرکت Push-Offدر هنگام راه رفتن و نیز کمک به حفظ تعادل از کاربردهای دیگر این نوع پروتز می باشد.

 

 

Shoulder Disarticulation Prosthesis and Forequarter Prosthesis

این نوع پروتزها در آمپوتاسیون های سطح مفصل شانه مورد استفاده قرار می گیرند و اگرچه مدلهای فانکشنال این پروتزها موجود می باشند ولی بسیاری از بیماران از مدلهای زیبایی و استاتیک بهره می برند. اجزای این پروتز عبارتنداز:

سوکت دارای فریم یا Capاحاطه کننده شانه،Shoulder Unit ، واحد آرنج (Elbow Unit)، سیستم تعلیق، سیستم کنترل _ که به دو شکل Electric-powered , Body-poweredمی تواند باشد_دست جایگزین (Terminal Device)، قطعات بازویی و ساعدی.

 

Trans humeral Prosthesis (Above Elbow Prosthesis)

 

این پروتز در آمپوتاسیون های استخوان بازو به کار می رود و دارای اجزای زیر می باشد:

o       بخش بازویی،

o       واحد آرنج (Elbow Unit)

o       بخش ساعدی،

o        دست جایگزین

 

 

 

Trans radial Prosthesis (Below Elbow Prosthesis)

 

این پروتز در آمپوتاسیون های سطح ساعد دست به کار می رود و دارای اجزای زیر می باشد:

دست جایگزین یا Terminal Device، واحد مچ دست (Wrist Unit)، سوکت مفصل آرنج، سیستم تعلیق (suspension)، سیستم کنترل که به دو شکل می باشد یکی با نیروی بدنی بیمار (Body Powered)و یا با نیروی یک منبع خارجی (Externally Powered)

 

 

 

 

 

Partial Hand Prosthesis

 

این پروتز به منظور ایجاد یک ظاهر طبیعی برای دست و محافظت از قسمتهای حساس و شکننده پوست مثل نقاطی که دارای پیوند پوستی باشند و نیز به منظور بهبود عمل Grasp(گرفتن) در دست به کار می روند.

 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

بریس الکترونیک

بریس الکترونیک دارای مفاصل کاملا هوشمند می باشد، این مفاصل از طریق سنسور های حساس به فشار تعبیه شده در زیر پاشنه عمل می کنند بنابراین دیگر مشکلات بریس های قبل همچون نیاز به قفل زانو یا مشکلاتی نظیر زمین خوردن و خالی کردن زانو وجود نداشته و مراحل راه رفتن کاملا مشابه پای سالم شبیه سازی می شود این بریس در درمان افراد مبتلا به فلج اندام تحتانی نظیر افراد فلج مغزی، سکته مغزی، ضربه مغزی، ضایعات نخاعی و افراد مبتلا به فلج اطفال و دیگر اختلالات عصبی-عضلانی مادرزادی و اکتسابی کاربرد دارد

از نکات پراهمیت در این بریس استفاده از فیبر کربن در ساخت آن می باشد که این ویژگی، بریس را کاملا سبک و در عین حال محکم نموده است از طرف دیگر با توجه به حجم کم این بریس ظاهر بسیار مناسبی نیز دارد

   

علاوه بر عملکرد خودکار مفاصل بریس حین راه رفتن، امکان تنظیم عملکرد آن از طریق کنترل دستی توسط بیمار نیز وجود دارد بیمار می تواند بر اساس نیاز خود به ایمنی مفصل زانو را در وضعیت های قفل، آزاد و یا اتوماتیک قرار دهد

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

بریس ستون فقرات

بریس Brace یا ارتوز Orthosis نام کلی برای وسایلی است که در اطراف اندام گذاشته و پوشیده میشود تا حرکت اندام را کنترل کرده و یا شکل آن را تحت تاثیر قرار دهد. بریس ها یا ارتوزها انواع بسیار مختلف و متنوعی دارند و برای قسمت های مختلف بدن و به اشکال گوناگونی ساخته میشوند.

بریس های ستون مهره میتوانند یک یا چند قسمت از آن را بیحرکت کنند. از این بریس ها در درمان آسیب های ستون مهره، درمان انحرافات آن و بعد از جراحی های ستون فقرات استفاده میشود. مهمترین این بریس های عبارتند از:

• از بریس یا ارتوز های گردنی (گردنبند طبی) برای بیحرکت کردن ستون مهره ای گردنی استفاده میشود. از بریس های گردنی نرم معمولا در درمان دردهای گردنی استفاده میشود. بریس های گردنی سخت در درمان هرنی یا فتق دیسک بین مهره ای کاربرد دارند. بریس گردنی یا گردنبند فیلادلفیا نوعی بریس گردنی سخت است.

بریس گردنی

                      بریس گردنی نرم                                   

 

• بریس هالو Halo brace نوعی ارتوز گردنی- سینه ای Cervico Thoracic Orthosis CTO است که در درمان شکستگی های ستون مهره گردنی مورد استفاده قرار میگیرد.

بریس سینه ای

 

• بریس مینروا نوعی بریس گردنی- سینه ای- کمری  است. این بریس موجب بیحرکتی کامل گردن شده و در آسیب های ویپلش و یا شکستگی های مهره های گردنی و اعمال جراحی فیوژن مهره های گردنی از آنها استفاده میشود

 

بریس گردنی سینه ای کمری

بریس گردنی سینه ای کمری

بریس گردنی سینه ای کمری

• بریس های میلواکی Milwaukee brace  هم نوعی بریس گردنی- سینه ای- کمری- خاجی Cevico Thoraco Lumbo Sacral Orthosis CTLSO است.

 

بریس بوستون نوعی بریس گردنی- سینه ای- کمری- خاجی Cevico Thoraco Lumbo Sacral Orthosis CTLSO است که در درمان اسکولیوز کودکان از آن استفاده میشود. این بریس پلاستیکی بوده و قسمت فلزی ندارد و از آن میتوان به راحتی در زیر لباس استفاده کرد. از این بریس بیشتر در تصحیح اسکولیوز در ستون مهره ای کمری و سینه ای استفاده میشود.

بریس ستون فقرات

 

ارتوز توراکولومبار Thoracolumbar spinal orthosis TLSO یک جلیقه پلاستیکی است که دورتادور تنه را گرفته و یا میتواند بصورت کمربند یا کرست های طبی با نوارهای فلزی باشد. این ارتوز ستون مهره سینه ای و کمری را بیحرکت کرده و در درمان شکستگی های ستون مهره بکار برده میشود. از این بریس ها همچنین در درمان اسکولیوز استفاده میشود.

 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS)

 

عضلاتی که وظیفه حرکات مچ دست و خم و راست کردن انگشتان را در دست برعهده دارند ، در ناحیه آرنج و بالای ساعد از استخوان‌ها منشأ می‌گیرند . این ماهیچه‌ها در امتداد  تنه ساعد طی مسیر کرده و در نزدیکی مچ دست تبدیل به طنابهای سفیدرنگی می‌شوند که تاندون نام دارند .هر یک از این تاندونها پس از عبور از مچ دست در محل تعیین‌شده‌ای از کف یا پشت دست یا انگشتان به استخوان متصل می‌شوند . انرژی حرکتی حاصل از انقباض عضلات در ساعد از طریق تاندونها به دست و انگشتان منتقل شده و باعث حرکت آن‌ها می‌شود . هر تاندون وظیفه تعیین‌شده‌ای  در انجام یک حرکت مشخص در مچ دست یا انگشت برعهده دارد . فعالیت تاندونها در هماهنگی کامل و پیچیده با یکدیگر ، توانایی منحصر به فردی در به نمایش گذاشتن معجزه گونه‌ ظریف‌ترین و پیچیده‌ترین حرکات را در دست فراهم می‌سازد . تاندونها را در انجام وظایف خود می‌توان به کلیدهای پیانو یا تارهای یک ساز تشبیه کرد که علیرغم شکل ساده هریک از آن‌ها ،   هماهنگی شان در هنگام اجرای یک نوت ،  زیباترین و رویایی ترین آواهای موسیقی را خلق می‌کند .

 

علت درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS) چیست ؟

بالغ بر بیست تاندون دور تا دور مچ دست ، در جلو و عقب ، برخی در سطح و برخی دیگر در عمق بیشتر قرار گرفته اند . هر یک از این تاندون ها در داخل لایه ظریفی از بافت پوششی به نام سینوویوم قرار دارند . سطح داخلی این لایه در مجاورت تاندون با سلول‌هایی مفروش شده است که با ترشح نوعی مایع ، تغذیه و طراوت سطح خارجی طناب تاندونی را فراهم ساخته و جابجایی تاندون را در هنگام باز و بسته شدن انگشتان و خم و راست کردن مچ دست در کنار بافت‌های مجاور تسهیل می‌نماید . استفادة مکرر از دست و انگشتان بخصوص در مشاغلی که مستلزم حرکات تکراری در مچ دست می‌باشد با تحریک این لایه پوشاننده باعث التهاب در آن می‌شود . این حرکات وقتی در زاویه خاصی از مچ دست مانند وضعیت خم شده به جلو صورت می‌پذیرد یا توام با انقباض در عضلات ساعد به علت زور زدن در مچ دست و انگشتان می‌باشد ، بیشتر باعث تحریک بافت پوشاننده شده و احتمال ایجاد التهاب در آن افزایش پیدا می‌کند . این عارضه می‌تواند هر یک از تاندونها را در مچ دست گرفتار سازد . این پدیده ممکن است در یک یا تعدادی از تاندونها به صورت هم‌زمان اتفاق بیافتد . از جمله مشاغلی که به‌صورت شایعی به این عارضه مبتلا می‌شوند و می‌توان به آن‌ها اشاره کرد عبارتند از : خانم‌های خانه‌دار ، تایپیستها ، کاربران کامپیوتر ، آرایشگران ، تکنسینها و کارگران صنایع و کارخانجات ، نوازندگان آلات موسیقی و کسانی‌که به نوعی هنرهای دستی اشتغال دارند .

همان‌طورکه اشاره شد این عارضه لایه پوشاننده تاندونها در مچ دست را درگیر می‌سازد و نام صحیح آن درد مچ دست بعلت التهاب لایه پوشاننده تاندونها (WRIST TENOSYNOVITIS) می‌باشدکه گاهی به صورت اشتباه به آن التهاب تاندون(WRIST TENDINITIS)نیز اطلاق می‌گردد .

 

علائم بالینی در درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS)چیست و این عارضه چگونه تشخیص داده می‌شود؟

شکایت شاخص در این عارضه درد مچ دست است .این درد در هنگام فعالیت و کار با مچ دست تشدید می‌شود . ولی می‌تواند در هنگام استراحت نیز وجود داشته و فرد را آزار دهد . ممکن است به طور هم‌زمان تورم نیز در مچ دست وجود داشته باشد . تورم اگر قابل توجه باشد در نگاه رویت می‌شود ولی  اگر خفیف باشد ممکن است فقط توسط فرد احساس شود یا به صورت اختلافی در مقایسه با مچ دست در سمت مقابل قابل تشخیص باشد . پزشک معالج با پرسش از شغل و نوع فعالیتی که فرد به آن اشتغال دارد و تمرکز بیشتر بر فعالیت‌ها و حوادثی که در روزهای منتهی به پیدایش درد بوده است  تشخیص را مطرح می‌سازد . تاندونی که لایه پوشاننده آن دچار التهاب شده باشد در لمس حساس و دردناک است . پزشک معالج با معاینه دقیقی که انجام می‌دهد محل دقیق درد را شناسایی کرده و تشخیص می‌دهد کدام تاندون یا تاندونها به این عارضه مبتلا شده‌اند . درد در هر ناحیه از مچ دست با توجه به عناصر موجود در آن ناحیه علل دیگری را نیز به عنوان  تشخیص افتراقی با درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS) مطرح می‌سازد . درمانگر با یک ظن بالینی صحیح و در صورت نیاز بهره‌گیری از روش‌های تشخیصی تکمیلی مانند رادیوگرافی ساده و ام آر آی (MRI) التهاب تاندونی را از موارد دیگر افتراق می‌دهد .

 

درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS) چگونه درمان می‌شود ؟

اساس درمان در این عارضه استراحت دادن به مچ دست و انگشتان و پرهیز از مجموعه فعالیت‌هایی است که به هر نحوی ممکن است باعث تحریک لایه پوشاننده در تاندونها گردد . جهت تأمین یک بی‌حرکتی مطلوب معمولاً از مچ بند یا بریس آتل دار استفاده می‌شود . در داخل پوشش پارچه‌ای این مچ بندها ، یک لایه نازک فلزی تعبیه شده که مچ دست را در زاویه مطلوب قرار داده و یک بی‌حرکتی نسبی برای مچ دست فراهم می‌سازد . گاهی برای حمایت بیشتر از مچ دست و تامین یک بی‌حرکتی مطمئن‌تر اقدام به گچگیری برای مدت سه تا چهار هفته می‌شود .

استفاده از داروهای ضدالتهاب غیر کورتونی و کمپرس سرد یا گرم با کمک به رفع التهاب در بهبود درد و رفع تورم مؤثر هستند . رعایت توصیه‌های فوق و پایبندی به استفادة صحیح از پارامترهای ذکر شده در بالا معمولاً در یک دوره زمانی چند هفته‌ای منجر به  رفع کامل عارضه و بهبودی قطعی می‌شود . در صورت عدم بهبودی یا عود مجدد می‌توان از تزریق موضعی کورتون و فیزیوتراپی استفاده کرد . کورتون با اثر ضد التهابی و مؤثری که دارد باعث رفع کامل التهاب و بهبودی درد می‌شود .

                                                                                                                                                 

موارد معدودی باقی می‌ماند که به هیچ یک از روش‌های درمانی پاسخ نداده و دردو التهاب همچنان به قوت خود باقی بماند . در این موارد در وهله اول باید بررسی دقیق‌تری برای رد احتمال ابتلا به عوارض و بیماری‌های دیگری که می‌توانند در تشخیص افتراقی مطرح باشند صورت پذیرد . در این موارد ارزیابی کامل‌تری از نظر احتمال ابتلا به بیماری‌های زمینه‌ای تسهیل کننده مانند بیماری‌های منتشر التهابی و روماتیسمی نیز صورت می‌گیرد . به‌کرات دیده شده است دردی درخلف مچ دست در وسط ،  مدت‌ها با تشخیص التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS) درمان شده است ولی در حقیقت استخوان هلالی مچ دست که محل استقرار و قرارگیری آن نیز در همان ناحیه در عمق قرار داشته است دچار تغییرات ناشی از اختلال خون‌رسانی یا بیماری کین باخ (KIENBOCK'S DISEASE) بوده و تأخیر  در تشخیص ، نتیجه درمان را با مشکل مواجه کرده است .

                                                                                                                              

با احتمال کم التهاب تاندونی به هیچ روش درمانی پاسخ نداده یا عود مکرر آن فعالیت شغلی و زندگی فرد را مختل می‌سازد . در این موارد از عمل جراحی جهت درمان استفاده می‌شود . طی عمل جراحی پوشش ملتهب و ضخیم شده تاندون به طور کامل برداشته می‌شود . در یکی دیگر از روش‌های جراحی که در موارد صعب‌العلاج و بدون پاسخ به درمان از آن بهره گرفته می‌شود ، عصب منتقل کننده حس درد به مچ دست سوزانده شده و مچ دست کاملاً بی درد می‌شود . 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

  بریس زانو

برِیس Brace

بریس نام عمومی برای دسته ای از وسایل است که در ارتوپدی بکار برده میشوند.

هدف استفاده از بریس ها حمایت از اندام یا تنه بصورت کنترل، هدایت، بیحرکتی یا محدود کردن حرکات مفاصل و اندام است تا بیمار بتواند بهتر از اندام خود استفاده کند.

از بریس ها همچنین برای کاهش نیروهای وارده به اندام و برای تصحیح شکل اندام استفاده میشود.

 

بریس یا ارتوز

بریس Brace یا ارتوز Orthosis نام کلی برای وسایلی است که در اطراف اندام گذاشته و پوشیده میشود تا حرکت اندام را کنترل کرده و یا شکل آن را تحت تاثیر قرار دهد. هدف استفاده از ارتوز و بریس عبارتست از

       کنترل و هدایت، محدود کردن و یا کاملا بیحرکت کردن یک اندام یا یک مفصل یا قسمتی از بدن

       مهار کردن حرکت مفصل در یک جهت و اجازه دادن حرکت در سایر جهات

       کمک به حرکت مفصل

       کمک به بازپروری یک شکستگی بعد از خارج کردن گچ

       تصحیح شکل قسمتی از بدن به منظور بهتر کردن حرکت و کاهش درد

علم درست کردن ارتوز و بریس را اورتوتیکز Orthotics یا ارتوپدی فنی و کسی که آنها را میسازد را ارتوتیست Orthotist مینامند. کسی که ارتوز یا بریس میسازد باید از آناتومی، فیزیولوژی و بیومکانیک بدن اطلاع کافی داشته و به علم مواد و مهندسی هم آگاهی داشته باشد. مراکز ارتوپدی فنی که ارتوز میسازند معمولا پروتز یا اندام های مصنوعی را هم ساخته و در اختیار افراد قرار میدهند.

 

نوعی بریس یا ارتوز ستون فقرات

ارتوز و بریس ها از مواد متنوعی مانند پلاستیک، فیبر کربن، فلز، پارچه، چرم و لاستیک ساخته میشود. این وسایل دو نوع کلی دارند

       ارتوز و بریس های از قبل آماده که به اندازه های مختلف و برای اندام های مختلف در داروخانه ها موجود بوده و با نسخه پزشک نوع مورد نیاز بیمار که اندازه اندام او باشد در اختیار وی قرار میگیرد. این بریس ها معمولا به توسط باند های ولکرو به اندام بیمار محکم و فیت میشوند

       ارتوز و بریس هایی که قالب اندام بیمار ساخته میشوند. این وسایل با نسخه پزشک و به توسط ارتوتیست یا همکاران ارتوپدی فنی ساخته میشوند. ارتوپدی فنی این ارتوز ها را طوری میسازد که قالب اندام فرد بوده و اندام در آن احساس راحتی میکند. ساختن این ارتوز ها مستلزم وقت بیشتر برای اندازه گیری اندام، قالب گیری، ساختن، امتحان کردن و پوشیدن است و عموما از نوع ارتوز های پیش ساخته گران تر هستند.

بریس و ارتوز ها را میتوان به دو دسته دیگر هم تقسیم کرد

بریس استاتیک بریس دینامیک

 

       بریس یا ارتوز های استاتیک :این وسایل موجب بیحرکتی کامل مفاصلی میشود که در درون بریس قرار گرفته اند. این بیحرکتی درد را کاهش داده و زمینه ای را فراهم میاورد تا فشاری به بافت های آسیب دیده اطراف مفصل نیامده و این بافت ها خود را زودتر و بهتر ترمیم کنند. به علت اینکه این بریس ها حرکت مفصل را بشدت محدود میکنند استفاده از آنها ممکن است کمی آزاردهنده باشد. همچنین استفاده طولانی مدت از آنها ممکن است موجب محدودیت حرکت و خشکی مفضل شود

       بریس یا ارتوز های دینامیک :این وسایل در قسمت هایی از خود لولاهایی دارند. بعد از پوشیدن بریس این لولاها در امتداد مفصل قرار گرفته و اجازه میدهد تا مفصل فقط در یک جهت حرکت کرده و مانع حرکات مفصل در جهات دیگر میگردد. این ممانعت موجب کاهش درد مفصل شده و همچنین به رباط های اطراف آن اجازه میدهد تا مدتی استراحت کرده و آسیب های خود را ترمیم کنند ولی در عین حال مفصل بر اثر بیحرکتی دچار خشکی نشود

صافی کف پا

کمتر مواردی پیش می آید که انسان در مورد نحوه راه رفتن خود فکر کند. اما باید گفت فرآیند راه رفتن دارای یک مکانیزم نسبتاً پیچیده، بخصوص برای پاها می باشد. زیرا تمام وزن بدن به پاها وارد شده و منجر به حفظ تعادل آن می شود.

از جمله بیماریهای شایع پا، صافی کف پا می باشد.در این بیماری، قوس کف پا صاف

می شود. این اختلال معمولاً مشکل ساز نیست ولی گاهی اوقات می تواند برای پاها، مچ و زانو مشکل آفرین باشد. در حال حاضر وسایل ساده ای وجود دارد که کمک می کند این مشکلات کمتر ایجاد شوند.

علائم و نشانه ها

علائم و نشانه های این اختلال شامل ایجاد ظاهر صاف در کف یک پا یا هر دو، خمیدگی کفش یا پاشنه کفش به سمت داخل، درد در اندام تحتانی ، درد در قسمت مچ پا، ایجاد تورم در قسمت داخل مچ پا و درد مچ پا می باشد.

علل

پای شما دارای ساختمان بسیار پیچیده ای است. هر دو پا از ۲۶ استخوان تشکیل یافته است که توسط ۳۳ مفصل و بیش از ۱۰۰ عضله، رباط و زردپی به هم متصل می شوند. نحوه قرارگیری صحیح این اجزاء منجر به ایجاد حالت قوس طبیعی در کف پا می شود.

در هنگام راه رفتن این ساختمان قوسی شکل منجر به پخش نیروی وزن بدن شما در کل سطح پاها می شود. بعلاوه این قوس در نحوه راه رفتن نقش اساسی ایفا می کند. این قوس باید هم محکم باشد تا بتواند وزن بدن را تحمل کند و هم انعطاف پذیر باشد تا بتواند خود را با سطوح مختلف وفق دهد.

صافی کف پا در شیرخوارن و کودکانیکه تازه شروع به راه رفتن کرده اند طبیعی است زیرا هنوز تکامل قوس پا کامل نشده است. در اکثر موارد قوس پا در طی دوران کودکی تکامل می یابد اما در بعضی موارد این عمل رخ نمی دهد. این حالت در اصل نوعی حالت طبیعی به حساب می آید و اکثر افراد بدون وجود این قوس نیز مشکلی نخواهند داشت. رباطهای شل نیز می توانند سبب صافی کف پا شوند. بعلاوه این حالت منجر به بروز سایر اختلالات مادر زادی پا نیز خواهد شد.

در بعضی موارد با گذشت زمان قوس کف پا از بین می رود. بتدریج و با افزایش سن، رباط خلفی استخوان درشت نی پا که در داخل مچ پا قرار دارد و جزء اصلی در حمایت از قوس پا به حساب می آید، دچار فرسودگی می شود. وجود بار بیش از حد بر این رباط سبب بروز التهاب در آن شده و منجر به فرسودگیش آن می شود. به تدریج که این رباط دچار تخریب می شود، اثر حمایتی آن بر قوس پا نیز برداشته شده و قوس کف پا بتدریج از بین می رود.

از بین رفتن فاکتورهای محافظت کننده از قوس پا می تواند بدلیل موارد ذیل باشد:

وجود فشارها مداوم بر روی پا :

یکی از انواع فشارها، استفاده دراز مدت از کفشهای پاشنه بلند است که می تواند برروی زردپی آشیل( زردپی اصلی پشت پاشنه) اثر سوء گذاشته و فرآیند مکانیکی طبیعی مچ را دچار اختلال کند. گاهی اوقات عملکرد جبرانی رباط خلفی استخوان درشت نی نیز مزید بر علت شده و سبب از بین رفتن فزآینده قوس کف پا می شود.

چاقی

آسیب ها و ضربات مختلف به پا یا مچ پا

التهاب مفصلی روماتیسمی

مرض قند

غربالگری و تشخیص

در هنگام مراجعه به پزشک ، وی در مورد تاریخچه پزشکی شما سؤال کرده و پای شما را معاینه می کند. به عنوان بخشی از معاینه باید پا از قدام و خلف مورد معاینه قرار گرفته و از شما خواسته می شود تا برروی انگشتان پای خود بایستید تا نحوه حرکات مختلف پا بدین صورت مورد بررسی قرار گیرد.

به منظور مشاهده استخوانها و اجزای داخلی پاها باید آزمایشات تصویربرداری نظیر، عکسبرداری سی تی اسکن یا ام آر ای نیز انجام شود.

عوارض

صافی کف پا می تواند منجر به بروز عوارضی نظیر بروز التهاب در رباطهای کف پا ، التهاب زردپی آشیل و زردپی عضله خلفی استخوان درشت نی، شکستگیهای فشاری در اندام تحتانی وایجاد بافتهای مرده پوستی نابجا شود.

از آنجایی که صافی کف پا برروی نحوه قرار گیری سایر استخوانهای بدن نیز اثر می گذارد

می تواند منجر به بروز درد در مچ پا، زانوها و لگن شود.

درمان

در بسیاری از افراد این حالت منجر به بروز مشکلی نمی شود. این امر ممکن است بدلیل تطابق نحوه قرارگیری استخوانهای اندام تحتانی در برابر یکدیگر باشد. اگر این حالت منجر به بروز مشکلی شود، فرد می تواند با استفاده از ابزارهای خاصی که بدون نسخه نیز بفروش می رسد. از درد یا سایر علایم خود بکاهد ولی با اینحال در مورد استفاده از این ابزار با پزشک خود مشورت کنید.

یکسری ابزارهای محافظت کننده نیز وجود دارند که می توان آنها را بر اساس شکل کفش تغییر داده و لذا به مدت بیشتری از آنها استفاده نمود. این ابزار به گونه ای ساخته شده اند که در داخل کفش قرار داده شده و از طرف دیگر به پا نیز حالت قوسی می دهند و دارای انواع مختلف از نظیر انواع سفت و نرم می باشد که انتخاب آنها بر اساس نظر پزشک می باشد.

اگر فرد دچار التهاب زردپی عضله خلفی استخوان درشت نی شده باشد باید از گوه های مخصوص استفاده کند. که در قسمت داخلی کفشها گذاشته می شود و نحوه پخش نیرو را

مطلوب تر ساخته و در نتیجه فشار کمتری به این زردپی وارد می شود. گاهی اوقات در این موارد ممکن است پزشک استفاده از پوششهای خاص مچ پا را تا هنگام کاهش التهاب، توصیه کند. در موارد بسیار شدید نیز زردپی باید تحت عمل جراحی قرار گیرد.

فرد از خود

براساس شدت درگیری پاها و علائم بالینی، امکان دارد محدود کردن فعالیتهایی که منجر به فشار وزن بدن بر پاها می شود یا استفاده از وسائل محافظتی خاص، توصیه شود. این توصیه ها به پاها زمان کافی جهت استراحت می دهند و منجر به کاهش تورم و درد شده و در پایان این دوره محدوده حرکتی پاها به وضعیت طبیعی خود برمی گردد.

بعد از کاهش علائم فرد بیمار می تواند فعالیتهای روزمره و معمولی خود را از سر گیرد.

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

محصولات پروتزی(قطع عضو)

پروتز ها در انواع قطع عضوهای اندام تحتانی(کاربرد دارند. (upper limb amputation) و اندام فوقانی (lower limb amputation

قطع عضو در اندام تحتانی ممکن است از یکی از مفاصل کف پایی، مچ پا، استخوان های ساق، مفصل زانو، استخوان ران، مفصل لگن و یا ناحیه کمر صورت گیرد. برای هر کدام از این سطوح قطع عضو پروتز هایی با توجه به نیاز بیمار تعریف شده است. قطعاتی که در پروتز های اندام تحتانی کاربرد دارند بطور کلی شامل موارد زیر می باشد:

• سوکت سخت و سوکت نرم(hard socket & soft socket)

 

• لوله قابل تنظیم(modular)

• مفصل زانو(knee joint)

• مفصل لگن(hip joint)
• پنجه به همراه مفصل مچ( ankle joint & foot) 

 

• روکش
  

 

 

این اجزا در انواع مختلف موجودند و با توجه به سطح قطع عضو و نیاز حرکتی بیمار، بر اساس نظر متخصص ارتوز و پروتز در ساخت پروتز مورد استفاده قرار می گیرند

از جمله خدمات ویژه ای که در مرکز توانبخشی امید برای افراد قطع عضو صورت می گیرد می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• در این مرکز انواع پروتز های اندام فوقانی و تحتانی با متد قالبگیری با اسکنر و با استفاده از قطعات پیشرفته تولید می شود
• انواع مفاصل پیشرفته شامل مفاصل هیدرولیک، پنوماتیک و هوشمند و همچنین انواع پنجه های کربنی با خاصیت زخیره و آزاد سازی انرژی در مراحل مختلف راه رفتن و با خاصیت کاهش انرژی مصرفی و در نتیجه کاهش خستگی بیمار حین راه رفتن موجودند که برای آمپوته های جوان و بویژه ورزشکار مناسبند
  

• در این مرکز از انواع سیستم های ژل لاینر و سوکت های ژلی استفاده می شود

• در مرکز توانبخشی امید امکان ساخت انواع دست های مایوالکتریک و هوشمند برای بیماران وجود دارد

• از ویژگی های بارز این مرکز ارزیابی رایگان محل قطع عضو، راه رفتن و ارزیابی عیوب پروتز از طریق کامپیوتر و اسکن می باشد  

• همچنین در این مرکز امکان تمرین راه رفتن با پروتز در محیط های مختلف و تمرین و آموزش نحوه استفاده از پروتز وجود دارد

• نحوه مراقبت از استمپ و شیوه بانداژ استمپ نیز در این مرکز آموزش داده می شود
• علاوه بر پروتز های معمول در این مرکز پروتز های کودکان ، انواع پروتزهای مکمل برای آنومالی های مادرزادی، پروتز موقت( پروتز بلافاصله بعد از عمل) و انواع پروتز های ورزشی نیز تولید می شود 
  

 

• همچنین در مرکز توانبخشی امید امکان تعمیر و تعویض قطعات فرسوده پروتز با قطعات جدید وجود دارد

 

انواع پروتز های اندام تحتانی(پای مصنوعی)lower limb prostheses

 

پروتز قطع از مفاصل کف پا((partial foot

در این سطح از قطع عضو معمولا از انواع پر کننده ها به همراه کفش مخصوص و یاAFO
  و یا از پروتز های زیبایی بر اساس نظر بیمار و خصوصیات استمپ( عضو باقیمانده) وی استفاده می شود در اینجا هدف پروتز تامین ظاهر مناسب و همچنین تامین الگوی مناسب راه رفتن در انتهای فاز ایستایی می باشد.  

 

پروتز قطع از مفصل مچ پا((syme amputation

انواعی از پروتز ها با نام های Canadian syme ( با دریچه خلفی ) و medial opening( با دریچه داخلی) برای این سطح قطع عضو موجود می باشد

 

پروتز قطع عضو زیر زانو( ساق)trans tibial

از جمله سیستم هایی که در این سطح قطع عضو کاربرد دارند پروتز نوع PTB می باشد

نوع دیگر پروتز PTS می باشد که معمولا برای استمپ های کوتاه کاربرد دارد  

یکی دیگر از انواع پروتز بکار گرفته شده در این سطح قطع عضو نوع ISNY socket می باشد، در این پروتز معمولا یک فریم(قالب) کربنی محکم و سبک روی سوکت نرم قرار می گیرد نکته قابل توجه در این نوع پروتز عدم نیاز به تماس کامل سوکت با استمپ می باشد و بخش هایی از استمپ کاملا بیرون از سوکت سخت قرار می گیرد و موجب راحتی بیمار، کاهش تعریق و کاهش آتروفی(لاغر شدن ) استمپ می شود .

انواعی از سوکت های سیلیکونی موجودند که در صورت بکار گیری آنها راحتی، نرمی و توزیع مطلوب فشار بر روی استمپ تامین شده و از طرفی تعلیق پروتز (آویزان بودن و در نیامدن از استمپ) نیز ایمن می شود

 

پروتز قطع روی زانو((knee disarticulation

مزیت این قطع عضو امکان تحمل وزن از انتهای استمپ است

انواعی از مفاصل چهار محوره زانو برای این قطع عضو وجود دارد که امکان تطابق با مفصل زانوی آناتومیک بیمار در طرف مقابل را فراهم می کند و از جلو زدگی زانو در هنگام نشستن و عدم تقارن مفاصل جلوگیری می کند

 

قطع بالای زانو((trans femoral

پروتز های این سطح قطع عضو در انواع  quadrilateral و ischial ,containment  tri angularوISNY موجودند

 

پروتز قطع از مفصل لگن((hip disarticulation

 

در قطع از مفصل لگن نیز بیشتر پروتز نوع کانادین(canadian) مورد استفاده قرار می گیرد

 

پروتز های اندام فوقانیupper limb prostheses(دست مصنوعی)

در اندام فوقانی انواع پروتز بصورت پروتز قطع از کف دست( partial hand)، پروتز قطع از مچ دست(wrist disarticulation) ، پروتز قطع از ساعد(trans radial)، پروتز قطع از بازو(trans humeral) و پروتز قطع از شانه(shoulder disarticulation) در دسترسند

هر کدام از این پروتز ها ممکن است با توجه به نیاز بیمار و نوع استمپ وی در یکی از انواع زیر ساخته شود:

پروتز زیبایی  این پروتز برای کسانی مناسب است که ظاهر پروتز برای آنها اهمیت دارد و تصمیم به انجام عملکرد با این پروتز را ندارند این پروتز ظاهر کاملا طبیعی را برای فرد فراهم می کند

پروتز مکانیکی  این پروتز ها برای انجام عملکرد طراحی شد ه اند و در این طرح با استفاده از سیستم کابل و باند( هارنس ) از قدرت و عملکرد عضلات باقی مانده و دیگر مفاصل بیمار برای تامین عملکرد دست استفاده می شود بیمار در ابتدا طی چند جلسه طریقه کار با پروتز را تمرین می کند

 

پروتز مایو الکتریک

این پروتز با استفاده از سیستم الکترود و سنسور و از طریق تقویت قدرت عضلات باقی مانده عملکرد مورد نیاز بیمار شامل انواع گرفتن  را تامین می کند از جمله مزایای این طرح عدم نیاز به انجام حرکات در دیگر مفاصل بدن برای تامین عمل گرفتن می باشد

کلینیک نام اوران

انحراف شست پا و درمان آن بدون جراحی

انحراف شست پا را اصطلاحا هالوکس والگوس می گویند. هالوکس والگوس در خانمها بیشتر دیده می شود. این حالت زمینه ارثی دارد و در بالغین عوامل درد شست پامحیطی مثل کفش تنگ و پاشنه بلند آنرا تشدید می کند.اما نوعی از آن که در جوانتر ها دیده می شود کمتر به کفش تنگ  ارتباط دارد.

در برخی از بیماریها مثل فلج مغزی هالوکس والگوس بیشتر دیده می شود. بررسی  بیشتر با عکس رادیوگرافی ساده در حالت ایستاده انجام می شود.

بر روی برجستگی استخوانی در زیر پوست کیسه کوچکی بصورت طبیعی وجود دارد که به آن بورس می گویند ولی با فشار کفش این کیسه التهاب پیدا می کند و دردناک می شود.

درمانهای طب فیزیکی ( غیر جراحی)  انحراف شست پا

استفاده از کفش مناسب: نباید کفش فشار زیادی به شست وارد سازد. در مواردی می توان با چکش کاری روی چرم محل شست را گشادتر کرد.

قرار نگرفتن محل دوخت و درز کفش روی شست: در برخی کفشها محل دوخت در سمت داخل و روی شست قرار دارد. باید توجه کرد که چرم به تدریج خود را تطابق می دهد و اصطلاحا جا باز می کند اما خط دوخت این خاصیت را ندارد. گاهی تنها توجه به این نکته بیمار را از درد پا نجات می دهد.

در کسانی که حرکت شست دردناک است بهتر است  کف کفش انعطاف پذیری کمتری داشته باشد تا  فشار روی  مفصل شست کمترشود.

استفاده از ارتوزها مثل لای انگشتی: در مواردی که شست به انگشت دوم فشار وارد می کند و باعث درد می شود لای انگشتی موثر است.در صورت قرار دادن لای انگشتی، باید توجه کرد که اگر اندازه کفش مناسب نباشد، خود لا انگشتی می تواند علایم بیمار را بدتر کند.  ارتزهای انحراف شست پا در شرکت تولید تجهیزات ارتوپدی فنی R&R تولید و عرضه می شوند. حفظ حرکت شست با ماساژ و حرکت دادن روزانه شست نیز می تواند کمک کننده باشد.

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

انگشتان اضافه

 

عارضه ی پلی داکتیلی یا انگشتان اضافه در دست یکی از شایعترین ناهنجاری های مادرزادی دست است و از هر 500 تولد در یک نفر وجود دارد و به علل متعدد به وجود می آید و فرد به جای داشتن پنج انگشت دست دارای 6انگشت و یا بیشتر است.

علائم

انگشت اضافه به اشکال گوناگون می تواند در دست وجود داشته باشد . برخی از این اشکال و علائم عبارت اند از:
1- وجودیک برجستگی کوچک در کنار دست
2- وجودیک انگشت که در انتها پهن شده و دو ناخن دارد
3- وجودیک انگشت اضافه که با یک پایه نازک از کنار دست آویزان است
4-یک دست با ظاهر معمولی با یک شست و پنج انگشت دیگر
و بسیاری اشکال دیگر

از لحاظ مکانی انگشت اضافه بیشتر در طرف انگشت کوچک دست است ولی میتواند در طرف انگشت شست هم باشد. بندرت انگشت اضافه در بین انگشتان وسطی قرار گرفته است.

انگشت اضافه ممکن است فقط یک پوست اضافه باشد. ممکن است استخوان هم داشته باشد. ممکن است یک بند و یا چند بند استخوانی داشته باشد و یا حتی ممکن است استخوان آن با استخوان های کف دست مفصل شود. گاهی اوقات هم یک انگشت در انتها دو شاخه شده و یه دو انگشت تبدیل میشود.

علت

در زمان جنینی دست ابتدا به شکل یک پارو است و سپس در قسمت هایی از آن شکاف هایی ایجاد شده و انگشتان از هم جدا می شوند. گاهی اوقات انگشتان به درستی از هم جدا نمی شوند و نتیجه آن دستی است که دو یا چند انگشت آن به هم وصل است که به آن سینداکتیلی می گویند.گاهی هم بیش از چهار شکاف ایجاد شده و در نتیجه بیش از پنج انگشت درست میشود که به آن پلی داکتیلی میگویند. گاهی هم این دو اتفاق با هم میفتد.

پلی داکتیلی یا چند انگشتی گاهی ارثی است ولی در اغلب موارد بطور خودبخود و بدون زمینه خانوادگی ایجاد می شود. گاهی اوقات تعدد انگشتان دست همراه با دیگر ناهنجاری های مادرزادی مثل بیماری های خونی یا قلبی است پس هر بچه ای با این مشکل باید به توسط پزشک یک معاینه کلی شود.

درمان

درمان  انگشتان اضافه بصورت عمل جراحی و خارج کردن انگشت اضافه است. وقتی این انگشت اضافه در طرف شست قرار دارد معمولا بهترین زمان برای جراحی و خارج کردن آن یک و نیم سالگی است. عمل جراحی نباید به بعد از پنج سالگی بیفتد. وقتی انگشت اضافه در طرف انگشت کوچک است بهتر است در حدود یک سالگی جراحی شده و خارج شود و وقتی انگشت اضافه در وسط انگشتان دیگر است بهتر است عمل جراحی خارج کردن آن در سن شش ماهگی بچه انجام شود. بستن انگشت با نخ برای خارج کردن ممکن است موجب خونریزی های شدید شده و عملی خطرناک است. بهترین روش خارج کردن انگشت اضافی توسط عمل جراحی و به وسیله پزشک است.

 

 

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

انحراف و کجی شست پا

اگر شست پا دچار انحراف شود به آن هالوکس والگوس می گویند. هالوکس والگوس در خانمها بیشتر دیده می شود. این حالت زمینه ارثی دارد و در بالغین عوامل درد شست پامحیطی مثل کفش تنگ و پاشنه بلند آنرا تشدید می کند.اما نوعی از آن که در جوانتر ها دیده می شود کمتر به کفش تنگ ارتباط دارد.

در برخی از بیماریها مثل فلج مغزی هالوکس والگوس بیشتر دیده می شود. بررسی بیشتر با عکس رادیوگرافی ساده در حالت ایستاده انجام می شود.

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

پروتز زیر زانو

قطع عضو زیر زانو یکی از شایعترین قطع عضوهایی است که اتفاق می افتد. بیشترین دلیل این قطع عضو در کشورهای پیشرفته بیماریهای عروقی نظیر درگیری عروق محیطی ( PVD) ، دیابت، تروما و سایر علل می باشد. در کشورهای کمتر توسعه یافته معمولا جنگ و تروما ناشی از تصادفات معمولا شایعترین دلیل قطع عضو است.

به طور معمول زمان گرفتن اولین پروتز تقریبا 30 روز پس از عمل جراحی است. یعنی تقریبا زمانی که زخم ناشی از جراحی جوش خورده باشد و استمپ شکل اولیه خود را پیدا کرده باشد. برای آماده شدن استمپ جهت استفاده از پروتز کارهای خاصی صورت می پذیرد. به غیر از فیزیوتراپی که توسط فیزیوتراپیست بر روی اندام صورت می گیرد استفاده از پایلون گچی ( پای گچی ) از اولیه ترین و موثرترین اقدامات آماده سازی استمپ است. در سالهای اخیر پایلونهای پنو ماتیک نیز ساخته شده اند که توسط فشار هوا حجم و شکل استمپ را کنترل می نمایند.

غیر از این اعمالی نظیر گذاشتن حنا، ضربه زدن با انتهای استمپ در ظرفی از شن نرم، بانداژ نمودن استمپ با باند الاستیک در آماده سازی استمپ بسیار موثر است. استفاده از پروتز زیر زانو به عوامل زیادی بستگی دارد :

1-     روحیه فرد قطع عضو شده

2-     طول استمپ ( هر چه مناسب تر باشد کنترل پروتز بهتر صورت می گیرد.)

3-     شکل استمپ

4-     نداشتن زخم یا نقطه دردناک در استمپ

5-     قوی بودن عضلات باقیمانده

6-     میزان فعالیت فرد قطع عضو شده

7-     نوع پروتز

8-     وزن پروتز

9-     پنجه پروتز

پروتز زیر زانو ی معمولی ( پدیلنی )

پروتز زیر زانوی معمولی یا پدیلنی از سه قسمت تشکیل شده است. اول سوکت ، دوم فیلر ( پدیلن ) و سوم پنجه پروتز . ابتدا  از استمپ ( باقیمانده عضو قطع شده ) قالبگیری می شود و سپس بعد از انجام عملیات فنی بر روی آن یک پوسته از جنس رزین ( با تنوع گوناگون ) جهت استمپ ساخته می شود که به آن سوکت می گویند.سوکت مهمترین قسمت یک پروتز است. فاصله بین سوکت تا زمین توسط یک پر کننده یا اصطلاحا فیلر که از جنس پدیلن ( نوع خاصی از انواع فوم ها )، یک مچ چوبی  و در انتها یک پنجه پروتز کامل می شود و شخض پس از تکمیل پروتز قادر به راه رفتن خواهد بود.

از مزایای این نوع پروتز می توان به موارد زیر اشاره نمود:

1-     ارزان       2 – سبک                3- ساختار مقاوم

و از معایب آن :

-            محدودیت در استفاده از پنجه های پیشرفته   - دشوار بودن تنظیم قد بیمار و زوایای اندام

-          محدودیت در تعمیر

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

پروتز هوشمند مچ پا ساخته شد

این پروتز رباتیک مجهز به یک دوربین است که با استفاده از آن سطح زمین و پستی و بلندی زیر پا اسکن می شود و با استفاده از یک پردازنده، حرکتی شبیه به پای طبیعی امکان پذیر می شود.

---

محققان دانشگاه میشیگان آمریکا موفق به ساخت پروتز هوشمندی شده اند که عملکرد آن دقیقا شبیه به مچ پای طبیعی است.

این پروتز رباتیک مجهز به یک دوربین است که با استفاده از آن سطح زمین و پستی و بلندی زیر پا اسکن می شود و با استفاده از یک پردازنده، حرکتی شبیه به پای طبیعی امکان پذیر می شود.

با هر قدم، دوربین تعبیه شده در پروتز مچ پا، تمام محیط اطراف را اسکن می کند و پا را با تعیین زاویه و میزان سفتی، برای حرکت بعدی آماده می کند و دقیقا به مناسب ترین مکان قدم برمی دارد.

پروتز هوشمند پا با نهایت سازگاری با بدن ساخته شده است و قیمت تمام شده آن بسیارکمتر از نمونه های موجود است.

یکی دیگر از مزیت های این اندام مصنوعی، سبک بودن آن است.

این پروتز هوشمند در حال حاضر در مرحله آزمایشی قرار دارد ولی پیش بینی می شود که در اواخر سال جاری وارد بازار شود.

همین تیم تحقیقاتی در سال ۲۰۱۳ موفق به طراحی یک پروتز مچ پا شدند که قادر به انجام تمام حرکات پای طبیعی بود.

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

درد كف و پاشنه پا

 

درد كف و پاشنه پا

شایعترین علت ایجاد كننده ی درد كف پا التهاب نوعی بافت همبند است كه در این ناحیه قرار گرفته است.

كف پای درناك مشكل شایعی است. درد در استخوان كنار انگشت شست ، پینه ها و میخچه ها ،‌ درد انگشتان پا ، التهاب مفاصل و آرتروز از علل شایع درد پا هستند. درد پشت پاشنه معمولا به علت التهاب تاندون آشیل و یا بورسیت (التهاب كیسه ای كه حاوی كمی مایع است و بین تاندون و استخوان قرار می گیرد) ایجاد می شود.

شایعترین علت ایجاد كننده ی درد كف پا التهاب نوعی بافت همبند است كه در این ناحیه قرار گرفته است و در اصطلاح آناتومی به آن فاشیا گفته می شود.  

 

مكانیسم آسیب دیدگی چگونه است؟

- وارد شدن مكرر نیروی كششی و فشاری به قوس كف پا.

 

-اختلال آناتومی كف پا كه نیروی زیادی را به این ناحیه وارد كند مانند كف پای صاف.

 

- وجود دوره هایی از آسیب دیدگی و بهبود این ناحیه.

 

- سپس در اثر آسیب واسطه های شیمیایی التهابی آزاد می شوند كه درد ایجاد می كنند.

 

- در برخی موارد كف پای صاف ممكن است در مواردی در این ناحیه به صورت خودبخود دچار پارگی شود.

 

- در اثر التهاب بافت آسیب دیده به صورت بافت همبند (اسكار) ترمیم می شود و آهكی شدن بافتی (كلسیفیكاسیون) ایجاد می شود كه دردناك خواهد بود.

 

عوامل خطر:

سن بالای 40 سال

اضافه وزن

بی تحرك بودن فرد

كاهش حركات رو به بالای مچ پا (دورسی فلكشن)

راه رفتن مكرر روی سطوح سخت

پوشیدن كفش تخت

شواهد كافی مبنی بر ارتباط شغل با التهاب بافت همبند كف پا (فاشئیت پلنتار) وجود ندارد و نمی توان آن را یك آسیب شغلی دانست.

 

علائم درد كف پا:

درد ممكن است در یك محل مشخص احساس نشود. ممكن است درد در زیر پاشنه ، پشت پا یا در مچ پا احساس گردد. اما اگر درد به قسمت جلوی پا ، پنجه ها و یا به ساق پا انتشار پیدا كند ممكن است آسیب نخاع كمری مطرح باشد. درد در اوایل صبح و با گذاشتن پا روی زمین بدتر می شده و پس از یك دوره استراحت بهتر می شود اما معمولا در طول روز و با حركت بیشتر پاها درد بهتر می شود. ماهیت درد حالت كششی و از هم گسیختگی دارد.

در معاینه خم كردن مچ پا به بالا (حركت دورسی فلكشن) به علت ایجاد كشش در بافت همبند كف پا (فاشیا) موجب ایجاد درد می شود. معمولا تورم وجود ندارد یا كم است.

 

تشخیصهای افتراقی:

اگرچه شایعترین علت درد پاشنه التهاب بافت همبندی كف پا (فاشیای پلنتار) است اما عوامل دیگری نیز می توانند عامل این مشكل باشند و به خصوص اگر مشكل بیمار به درمان جواب ندهد باید مد نظر قرار گیرند.

 

سندرم پاشنه ی كبود:

این مشكل در افراد مسن چاق یا افراد جوانتری كه ورزشكار هستند و روی سطوح سخت ورزش می كنند ممكن است روی دهد. درد معمولا عقبتر و در ناحیه خلفی تری است و زیر بالشتك چربی استخوان پاشنه احساس می شود. كفی های مخصوص ممكن است تجویز شوند و یا درمانهای دیگری صورت گیرند.

 

بورسیت زیر پاشنه:

بورسیت یا التهاب كیسه ای كه حاوی كمی مایع است و بین تاندون و استخوان قرار می گیرد.

ممكن است در ناحیه زیر استخوان پاشنه ایجاد شود كه بیشتر در افراد مسنی كه كفش جدیدی را پوشیده اند روی می دهد. ممكن است یك تورم حساس به لمس در زیر پاشنه ایجاد شود كه درد با خم كردن پنجه و حركت مچ پا تغییری نمی كند. درمان با بیرون كشیدن مایع ملتهب و یا تزریق دارویی ممكن است موثر باشد.

 

سندرم تونل تارس:

یكی از عصبهای پا از زیر عناصری عبور می كند كه برخی اوقات ممكن است تحت فشار عناصر اطراف خود قرار گیرد. در این صورت درد ، بی حسی و احساس سوزش در قسمت داخلی پا ، مچ یا حتی ساق پا روی می دهد. این علائم در یك محل خاص احساس نمی شود و شبها بدتر می شود. این مشكل ممكن است با دیابت ، كم كاری تیروئید ، التهاب مفاصل و اختلالات آناتومیك پا مانند كف پای صاف مرتبط باشد. تزریق استروئید در كنار درمان عامل زمینه ای می تواند كمكم كننده باشد.

 

علل دیگر:

در موارد نادری ممكن است درد پاشنه علت مهمتری داشته باشد به خصوص اگر درد علیرغم درمان 6-3 ماه طول بكشد.

نقرس در موارد نادری ممكن است با علائمی شبیه به التهاب بافت همبند كف پا بروز كند.

در موارد نادری مشكلات دیگری مثل فیبروساركوما ، متاستاز ، جسم خارجی ، اوستئومیلیت ،توبركلوزیس نیز می توانند علت این مشكل باشند.

 

تشخیص :

تشخیص معمولا بالینی و از طریق معاینه است اما ممكن است در مواردی نیاز به انجام رادیوگرافی ،‌آزمایش خون و یا آزمایشات هدایت عصبی باشد. اگر پس از سه ماه درمان مشكل برطرف نشود در مواردی سونوگرافی ویا ام.آر.آی ممكن است درخواست شوند.

 

درمان:

درمان به شدت علائم بستگی دارد.

 

در موارد خفیف :

آموزش به منظور كاهش فشاری كه بر پاها وارد می شوند ، كاهش وزن و عدم فعالیت بر روی سطوح سخت ، كفی كفش طبی و مناسب ، تمرینات كششی غیر فعال ، استفاده از سرما و گرما ، ماساژ مالشی كف پا ، و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی توصیه می شوند.

 

در موارد درد با شدت متوسط :

در این موارد ممكن است فرد به سطوح تخصصی تر ارجاع داده شود. علاوه بر درمانهای فوق ، ‌فیزیوتراپی ، تزریق داروهای بی حس كننده و ضد التهاب ،‌ آتل شبانه از جنس سخت و آتل غیر ثابت هنگام راه رفتن.

 

در موارد شدید و یا مواردی كه به درمان پاسخ نمی دهند:

ارجاع به سطوح فوق تخصصی و ارزیابی مجدد برای بررسی عامل ایجاد كننده و در مواردی جراحی توصیه می شود.

کلینیک ارتوپدی فنی نام اوران

این ارتز ها هم ترازی حرکت پا و مچ را کنترل میکنندو از این طریق بر روی کل بدن تاثیر میگذارند.

 ارتز های انکل فوت پلاستیکی:

برای افرادی که نیاز به کنترل مچ پا دارندAFO از پلاستیکهایی ساخته میشود مثل پلی پروپیلن که ارتزهای استانداردی هستند.انها سبک وزن اند و به نگهداری اندکی نیاز دارند.معمولا قسمت خلفی ارتز پشت پا را لمس میکند (این قسمت را کاف شل میگویند)(calf shell).اين شل به وسيله ي حلقه و استرپ به قدام پا محكم ميشود.قسمت تحتاني ان نيز با پا و كفش در ارتباط است.كفش هم يك قسمت كامل كننده ي  اين ارتز است .اين  كفش در قسمتپاشنه بايد داراي يك ارتفاع خاصي باشد چرا كه در صورتي كه اين ارتفاع بيشتر باشد منجر به غير استيبل شدن زانو ميشود و در صورتي كه از يك ارتفاع خاص كمتر باشد باعث ايجاد درد در ناحيه ي حفره ي پاپليتئال ميگردد.اين ارتز يك سيستم سه نقطه فشار را بر روي اندام وارد ميكند.نيروي جهت دار قدامي به وسيله ي استرپ فوقاني شل ايجاد ميگرددو به وسيله ي نيروي جهت دار تحتاني مقابله ميشود كه در قدام مچ پا نصب ميگردد.(يا توسط كفش و يا توسط استرپ)نيروي سوم توسط كفي كفش وارد ميگردد.

ارتزيست ها معمولا اين نوع ارتز را توسط قالب گيري ازپاي بيمار انجام ميدهند و بعد مكاني را كه از انجابايد قسمت پلاستيكي محدود شود را مشخص ميكنند كه اين خط را trimline  ميگويندكه اين خط ميزان كنترل ارتز را مشخص ميكندوهر چه كه  تريم لاين اين ارتز به زائده ي ملئولوس نزديك تر باشد اين ارتزسخت تر خواهد بود.كه ميزان كنترل و سختي علاوه بر انچه گفته شد به نوع پلاستيك هم بستگي دارد.

                                                      posterior leaf spring

برای افرادی که دارای دورسی فلکشن ضعیف اند این نوع ارتز مناسب است.این ارتز کاملا تاثیر گذار است برجلوگیری از کشیده شدن پا بر روی زمین در هنگام  سواینگ فاز(نوسان پا-چرخش پا در فضا)و فوت اسلپ در حالت بارگذاری میگردد.  PLSدارای یک کفش است که پارا به ارتز محکم می کند.این ارتزدارای یک استرپ تحتانی است که در قسمت خلفی به قوزک میرسد.قسمت پروکزیکال کااف شل هم در زیر سر فیبولا و ناحیه ی پاپلیتئال قرار می گیرد.این طرح اجازه یمقدار بسیار اندکی خم شدن وبرگشت را در طی چرخه ی گیت میدهد. این ارتز اجازه ی پلنتار فلکشن را(هنگامی که بیمار نیروی وزن خود را به اندام دیگر منتقل میکند) میدهد.این ارتز فاقد مکانیسم مفصل مچ است.و حرکت مچ به وسیله ی تغییر فرم و باز گشت باریکه ی پلاستیکی عمودی ایجاد میگردد.به خاطر این که این نوع ارایش مرکز چرخش ارتز را در خلف مرکز چرخش مفصل تالوکورال قررار میدهد pistoning  ارتز میتواند رخ بدهد

بیمار باید یک جوراب را بین این ارتز و پوستش قرار دهد تا عرق کردن و فرسایش پوست جلو گیری شودوقتی که یک ماده creased میگردد بدون ان که وزنش زیاد شود مقومتش افزایش میابدبنابرین وقتی که به کنترل بیشتری نیاز بود میتوان  پلاستیک را corrugated کرد.یک کاف شل دیستال به شکل ایکس میتواند فشار تاندون اشیل را محدود کند.

در صورت کلی پی .ال . اس حداقل مقاومت را برای چرخش عرضی و داخلی ایجاد میکند.

                                                           spiral AFO

اين ارتز پا را دور ميزند.

 

  اين ارتز شامل يك قسمت است كه در كفش جاسازي ميگردد و قسمت باريك پراكزيمال كه در يك چرخش ۳۶۰ درجه ايي قالب گيري ميگردد.قسمت چرخشي از داخلي قسمت تحتاني بالا ميايدو دور پا ميپيچدو تا نزديك كانديال داخلي تيبيا محدود ميگردد.پلاستيك نيمه سخت به مقدار كمي در مرحله ي استنسو پذريش وزن بر روي اندام از انحنا در ميايد و اجازه ي مقداري دورسي فلكشن را به مچ ميدهد.و وقتي كه ارتز به پوزيشن اصلي خود در مرحله ي ميد استنس ميرسد ارتز به شكل اصلي خود در مي ايد.از مرحله ي ميد استنس تا مرحله ي ترمينال استنس اسپيرال تحت فشار قرار ميگيرد( مانند يك فنر چرخشي) در هنگامي كه انكل دورسي فلكشن ميكند.با بلند شدن پاشنه در مرحله ي قبل از سواينگ اندام ايستاده اف لود ميگرددو به اسپيرال اجازه ميدهدكه

باز شود وبه پلنتار فلكشن كمك كند.در طول سواينگ اين ارتز به حالت اوليه ي خود برميگردد تا قسمت جلو پا را ساپورت كند. و از كشيده شدن انگشت پا جلو گيري شود.ارتز اسپيرال اي.اف.او سبك است و ساده و موثر كار ميكند كه استفاده ي ان را  راحت ميكند. به خاطر این که این ارتز نمیتواند توسط شخص مصرف کننده تنظیم شود بنابرین برای افراد دارای ورم مشخص  منع مصرف دارد.ارتز همی اسپیرال ای.اف.اف که مانند این ارتز پیچشی است از قسمت خارجی به سمت بالا پیچ میخورد و تا کاندایل داخلی تیبیا هم ادامه دارد و کنترل بیشتری را برای وروس پا فراهم میکند.

هر دو نوع اسپیرال و همی اسپیرال AFO ها دارای منع مصرف برای بیماران اسپاسم هستند.

                                                 solid ankle designe AFO      

تریم لاین ان به جلو قوزک ها ختم میشودو تقریبا تمامی مچ پا را در بر میگیردو از حرکت مچ و پشت پا جلوگیری میکند. این ارتز پا را درست در همان حالتی که از ان قالب گرفته شده است نگه میدارد.ارتز به صورت کلی از تمامی حرکات اعم از دورسی و پلنتار فلکشن اینورژن پا جلو گیری میکندو برای افراد دارای شلی پا مورد استفاده است. در مورد ساختار ان هم ارتز در قسمت فوقانی کاف شل خود یک نیروی جهت دار قدامی را ایجاد میکند که از هایپر اکستنشن زانو جلو گیری میکند(در افراد دارای ضعف چهار سر  رانی) و سمت تحتانی کاف شل هم که از دورسی و پلنتار فلکشن و ... جلوگیری میکند.اما ما باید سودهای این ارتز را در کنار بی فایده بودن هایش مورد توجه قرار دهیم. چرا که هنگامی که یک فرد سالم در گیت بارگذاری را روی پا انجام میدهد پا مقداری پلنتار فلکشن انجام میدهد تا کف پا روی زمین بخوابد(در مرحله ی قبل  از مید استنس) و از فلکشن بی جهت زانو هم جلوگیری شود  اما این ارتز اجازه ی این حرکت اندک را نمی دهد و باعث میشود گیت کاملا طبیعی به نظر نرسد.و پا ارام به زمین نرسد  .  این ارتز به وسیله ی یک کفش پوشیده میشود که دارای یک قسمت پاشنه است که تحت فشار قرار میگیرد و از حرکت فلکشن زانو جلوگیری میکند.در مید استنس ارتز مکانیسم چرخش طبیعی پارا مهار میکند..و هنگام براداشته شون بار در مرحله ی پوش اف از دورسی فلکشم طبیعی پا جلوگیری میکند... وباعث میشود تا فلکشن بیشتری بر زانو و هیپ تحمیل شود .مگر انکه چهار سر ران بسیار قوی باشد.

 

                                       

                                              supramalleolar AFO 

                                                     hinged AFO

                                                      ارتز مچ پای لولایی 

 برای توانا ساختن حرکت مچ پا در حالی که کنترل طرفی بیشتری را نسبت به PLS AFO فراهم میکند.بعضی از AFO  ها

دارای یک مفصل مچ پا هم هستند

.                          

 

 ارتز های پلاستیکی در وزن سبک ترند.کارامد ترند.به نگهداری کمتری نیاز دارند. ولی نسبت به ارتز های فلزی از ماندگاری کمتر برخوردارند.و به همین دلیل است که برای ارتز های بچه ها از نوع پلاستیکی استفاده میگردد چون که نیروی کمتری را برای مصرف نیاز دارد.این ارتز ها برای این ساخته میگردند تا برای مچ حالت فری موشن یا کنترل پلنتار یا دورسال فکشن را  

 را به وجود اورند. که در واقع در مفصل به کار رفته در این ارتز به گونه ایی است که با قفل خلفی میتواندپلنتار فلکشن و با قفل قدامی دورسال فلکشن را کنترل کند(مانند مفصلی که در بریس های فلزی کفش را به بار ها وصل میکند.) مفصل باید که با قوزک ها و صفحه ی قدامی تراز شود.که غیر هم تراز بودن سبب افزایش حرکت پیستونی و روتیشن غیر معمول پا در طول بار گذاری گردد. ارتز مچ پای مصل دار میتواند ضرر هایی را برای برخی بیمارن داشته باشد. حرکت در مفصل انکل میتواند سبب تحریک شود در افراد خاصی که دارای نوروپاتی خاصی اند.این ارتز ها در وقع از نوع SA  AFO (مچ پای بدون حرکت) پرحجم تر ـ ماندگاری کمترـ وسنگین رند.

                                       SA AFO  with an anterior band

  برای بیمارانی که دارای یک چهار سر ران ضعیف اند و نمیتوانند عقب رانده شدن زانو را کنترل کنند یا دارای اسپاسم عضلات اکستانسوری اند کنترل فلکشن زانو میتواند به وسیله ی این نوع ارتز تامینگردد. این سیله دارای یک بخش قدامی نیمه سخت است که در سایر بریس های از این نوع دراین محل یک استرپ قرار میگیرد. این قسمت قدامی یک نیروی جهت دار خلفی را ایجاد میکند که از افتادن خط شاقولی به پشت زانو  درمرحله ی heel strike گیت جلو گیری میکند ومنجر به استیبل شدن مفصل زانو میگردد.در مرحله ی مید استنس باز هم این قسمت قدامی استیبل کردن زانو را دامه میدهد و شل ساقی کنترل روتیشن های داخلی و خارجی را در قسمت مچ بر عهده میگیرد. این ارایش زانو را کنترل میکند ولی از فلکشن ان در مرحله ی push off جلوگیری نمیکند.و یک کفش راکر  شو میتاند حرکت چرخش قدامی را در مرحله ی استنس تامین کند. در ضمن باید یاد اور شد که این ارتز در افراد دارای کانترکچر زانو بی اثر است.

                                tone reducting & tone inhibiting  AFOs                     

  ارتز مچ پای     tone reducting (TRAFO)s   ، تن را در بیمران با جراحت نورولوژیک کاهش میدهد.

 

                                 

این ارتز از اواسط کاف تا پا را میپوشاند.قسمت کفش ان دارای یک وج تحتانی است که در زیر متاتارس بوده و شست را ابداکت میکند.و یک استرپ در قسمت پشت پا وجود دارد که قسمت مانی پا را کنترل میکند و قسمت خلفی پارار در بهترین پوزیشن ممکن قرار میدهد.البته این موراد میتواند به وسیله ی بسته شدن بند کفش هم تامین گردد.این پوزیشن انکل و پا باعث میشود تا از فعالیت عضلات اکستنسور بیمار در در طول فاز استنس جلوگیری شود. وقتی که در پای بیمار در مرحله ی مید استنس و ترمینال استنس  دورسی فلکشن رخ میدهد ،پا به سمت دور از شل کشیده میشود.ودر مرحله ی ابتدای استنس وقتی که پا پلنتار فلکشن انجام میدهد پا به سمت شل فشرده میشود تا یک حس عمقی و لامسه ای برای انجام دورسی فلکشن بدهد و شیده شدن شست پا در طول فاز استنس را به حد اقل برساند . قسمت نسبتا سخت خلفی ارتز نیز به کنترل پا در مرحله ی سواینگ یاری میرساند. tone inhibite AFO  ها هم به نحو دیگری باعث کمک به بیماران اسپاستیک میشوند .یک نمونه از این ارتز air splint است.

                            

 یک نوع پلاستیک قابل باد کردن که از اکستنشن و فلکشن های اسپاستیک جلو گیری میکند.قالب های قابل باد شدن و ای.اف.او های قابل باد شدن کارهای زیر را انجام میدهند.

1: کشش پلنتار فلکسورها را طولانی میکند و فلکسور شست را دراز میکند.

2: فشار ثابت برروی تاندون فلکسور دراز شست

3: مهار رفلکس القا شده توسط تحریک لامسه ایی

4: تحمل وزن در الایمنت مناسب برای تحت تاثیر قرار دادن حس عمقی در طول فشار بر روی مفصل

5: اصلاح (تغییر) طول ماهیچه که در اثر تغییر مقاومت کشش منفی ایجاد میگردد

کلینیک توانبخشی نام اوران

آرتروز

 

 

مقدمه

زانو، مفصلی از بدن است که بیشتر از بقیه مفاصل در معرض بیماری می‏باشد. این مفصل غیر از حرکات باز و بسته شدن دارای حرکات خفیف چرخشی به داخل و خارج نیز می‏باشد. در تشکیل و نگهداری مفصل زانو؛ استخوان‏ها، رباط ها و غضروف‏ها شرکت دارند که هر کدام نقش ساختاری و عملکردی بسیار مهمی در کارکرد این مفصل داشته و در نتیجه آسیب هر کدام از این عناصر باعث درد و مشکلات زانو می‏شود به صورتی که می‏توان ادعا کرد بروز درد در مفصل زانو بسیار بیشتر از سایر مفاصل می‏باشد.

آرتروز زانو

آرتروز شایع‏ترین بیماری مفصلی است که در نتیجه واکنش‏های پیچیده عوامل سلولی، بیوشیمیایی و بیومکانیکی مؤثر بر روی غضروف، سینویوم و نیز استخوان زیر غضروفی، ایجاد شده و به مرور زمان منجر به از دست دادن کارکرد مفصلی و بروز علائم می‏شود. در این بیماری، عمدتاً غضروف و استخوان زیر غضروف مفاصل محیطی و ستون فقرات درگیر می‏شود.
زانو بیش از هر مفصل دیگری در اثر آرتروز درگیر می‏شود. آرتروز زانو مخصوصاً در زنان مسن و چاق شایع تر است.
علایم مشترک در بیماران مبتلا به آرتروز مفاصل:

         • درد به دنبال استفاده از مفاصل مبتلا

         • درد در شروع حرکت یا خشکی مفاصل به دنبال بی حرکتی

         • کاهش دامنه حرکات مفاصل

         • احساس عدم اطمینان و کاهش توانایی در انجام کارهای روزمره

 

عوامل موثر بر آرتروز:

        • پدیده پیری

        • عوامل ژنتیکی

        • عوامل مکانیکی

          1) چاقی به ویژه در افراد مسن

          2) ورزش در سطح قهرمانی سبب افزایش احتمال وقوع آرتروز در هنگام پیری می‏شود

          3) فعالیت‏های زیاد و مستمر

          4) آسیب‏های پیشین مفاصل می‏تواند زمینه ساز باشد

          5) ناتوانی عضلات

       • عوامل التهابی

       • تغذیه

       • یائسگی و محرومیت از استروژن

 

پیشگیری از آسیب‏های مفصل زانو:

زانو مهمترین مفصلی است که وزن بدن را تحمل می‏کند از این رو کاهش وزن مؤثرترین راه پیشگیری و درمان آسیب‏های وارده به این بخش از بدن می ‏باشد. مفصل زانو در تمام فعالیت‏های انسان مانند ایستادن، راه رفتن، نشستن و حتی خوابیدن در معرض فشارهای مکانیکی بسیار زیادی قرار دارد، لذا رعایت نکاتی که در پی خواهند آمد نقش بسیار مهمی در پیشگیری و درمان دردهای زانو می‏توانند داشته باشند. نکته دیگری که در پیشگیری و درمان بسیار حائز اهمیت است نقش تغذیه در سلامت این مفضل این است که نکات ضروری تغذیه به طور جداگانه در ادامه مطالب آمده است.
در انتها، مکمل تمامی موارد فوق، اجرای روش‏های درمانی مناسب برای زانو می‏باشد که می‏بایست به طرز صحیح آموزش داده شده و اجرا شوند.

تغذیه:

به نظر می‏رسد در آرتروز، برنامه غذایی از طریق سیستم ایمنی اثر می‏کند تا جایی که برای پیشگیری یا تعدیل اثرات این بیماری، یکی از مواردی که توصیه می‏شود حذف و یا تعدیل مواد غذایی تحریک کننده التهاب و استفاده بیشتر از مواد کاهش دهنده التهاب می‏باشد.
بنابراین استفاده از غذاهایی که دارای اسیدهای چرب امگا3 هستند( ماهی‏ها، روغن گردو، سویا و..) و کاهش دریافت غذاهایی که دارای اسید آراشیدونیک هستند( چربی گاو، گوشت قرمز، فرآورده‏های گوشتی مثل سوسیس، کالباس و جگر و..) توصیه می‏شود.

استفاده کافی از منابع غذایی حاوی آنتی اکسیدان‏هایی نظیر ویتامین‏های D,E,C بتاکاروتن و ریزمغذی‏هایی مانند سلنیوم، روی و منیزیم و سایر مواد معدنی که در ساختمان استخوان‏ها وجود دارند مانند کلسیم و فسفر که در دانه‏ها و مغزها به وفور یافت می‏شوند. توصیه می‏شود.

همچنین شیر و لبنیات کم چربی، سبزیو میوه به ویژه های رژیمی است. از جمله غذاهایی که مصرف آنها توسط متخصصین تغذیه توصیه می‏شود منابع حاوی گلوکوزامین و کندروتین است که از غذاهای حاوی کلاژن مثل استخوان‏ها و غضروف‏های حاوی ژلاتین فراهم می‏شوندو مواد غذایی نظیر پاچه و پای مرغ دارای خواص مذکور می‏باشند.

نهایتاً می‏توان گفت حذف موارد ذیل می‏تواند در کاهش شدت بیماری موثر باشد:

            • مهار کننده‏های جذب کلسیم نظیر گوشت قرمز، تخم مرغ، الکل، قهوه، اکثر شیرینی‏جات و نمک اضافی

            • غذاهای دارای اگزالات بالا مثل اسفناج، زغال اخته، آلوها و ریواس

            • غذاهای ایجاد کننده تورم، مانند تمام چربی‏های حیوانی، لبنیات، دانه‏های چرب و کره گیاهی

 

چگونگی برخورد با آسیب‏های زانو:

در هر آسیب زانو، اولین عارضه‏ای که رخ می‏دهد، بوجود آمدن التهاب است، که این التعاب منجر به درد، تورم و کاهش توانایی حرکت مفصل زانو خواهد شد. شکستن این سیکل التهابی می‏تواند منجر به تسریع بهبودی و کاهش درد شود. بدین منظور انجام کارهای زیر توصیه می‏شود:

        • استراحت دادن به زانو

        • یخ درمانی

        • فشار موضعی به زانو توسط بانداژ

        • بالا نگه داشتن زانو

        • استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی(NSAIDs)

 

PRP به عنوان درمانی جدید

در این روش مقداری از خون بیمار گرفته شده و طی فرآیندهایی و سانتریفوژ پلاکت غنی از فاکتورهای رشدی به ناحیه مورد نظر تزریق می گردد تا ترمیم غضروف مفصلی را تحریک کند این روش Platelet-rich plasma (PRP) نامیده می شود.

 

چه موقع باید به پزشک مراجعه شود؟

          • هرگاه پس از انجام اقدامات فوق، پس از 3 تا 7 روز علائم ادامه یافت.

          • هرگاه به دنبال آسیب زانو، قادر به راه رفتن و یا حرکت دادن زانو نیستند. و یا زمانی که دامنه حرکتی مفصل به شکل مشهودی کاهش می‏یابد.

          • تب به همراه درد زانو

          • احساس درد بسیار شدید و غیر قابل تحمل در زانو

          • ایجاد زخم بزرگ یا عمیق در ناحیه زانو

          • تورم زانو در افرادی که بیماری خونی دارند یا آنهایی که داروهای ضد انعقاد خون مصرف می‏کنند.

 

دستوراتی جهت اصلاح انجام فعالیت‏های روزانه:

نکته‏ای که پیش از بیان نحوه صحیح انجام فعالیت‏های مختلف می‏بایست مدنظر بیماران باشد. خودداری از انجام حرکات شدید، ناگهانی و غیر معمول در زانو است. در ادامه، دستورات کلی جهت پیشگیری از ایجاد مشکل در زانو به اختصار بیان شده است:

1) از نشستن در وضعیت‏های که نیاز به خم نگه داشتن زانو دارد خوداری کنید. به طور مثال، اکیداً از نشستن در وضعیت‏های دو زانو و چهار زانو اجتناب کنید.

2) استفاده از سرویس‏های بهداشتی فرنگی را جایگزین استفاده از سرویس‏های ایرانی کنید، زیرا در استفاده از سرویس‏های ایرانی زانو در وضعیت خم و تحت فشار قرار می‏گیرد.

3) به صورت کلی در هر وضعیتی، از خم نگه داشتن زانو برای مدت طولانی خوداری کنید. در صورتی که روی صندلی نشسته‏اید هر 30-20 دقیقه چندبار زانوها را صاف کرده یا چند قدم راه بروید.

4) جهت نشستن، از صندلی و مبل استفاده کنید ولی دقت کنید هنگام برخاستن از صندلی به جای فشار بر روی پاها، کمی به جلو خم شده و با فشار دست‏ها بر روی صندلی از جای خود برخیزید و به همین صورت هنگام نشستن، جهت کاهش ارتفاع بدن و نشستن بر روی صندلی تمام وزن خود را روی زانوها نگه ندارید بلکه با قرار دادن دست‏ها روی دسته‏های صندلی، تحمل وزن را بین پاها و دست‏ها تقسیم کنید.

5) در حالت‏های نشسته، به خصوص پشت میز کار، حتما از زیر پایی‏های شیب دار استفاده کنید.

6) در صورت امکان استفاده از پله و راه رفتن بر روی سطوح شیب‏دار را کاهش دهید. ولی در صورتی که چاره‏ای نداشتید از سطوح شیب‏دار به جای پله استفاده کنید و در صورت در دسترس نبودن سطح شیب‏دار، از پهلو، پله‏ها راپایین و بالا بروید.

7) حتماً پشت میز نماز بخوانید، به صورتی که روی صندلی نشسته و مهر را بر روی میز روبروی خود قرار دهید.

8) از انجام فعالیت‏هایی که احتیاج به خم و راست کردن مکرر زانو دارد اکیدا خوداری کنید.

9) هنگام رانندگی، صندلی اتومبیل را به گونه‏‏ای تنظیم کنید که زانو در وضعیت خیلی خم نبوده و مفضل زانو در سطحی بالاتر از مفصل لگن قرار گیرد.

10) در صورتی که مجبور هستید برای مدت نسبتاً طولانی بایستید، یکی از پاهای خود را در سطحی بالاتر قرار دهید و به شکل متناوب جای پاها را تغییر دهید.

11) از پوشیدن کفش‏های خشک و سفت خوداری کنید زیرا این کفش ها مانع انجام حرکات طبیعی پا می‏شوند و زانو ها در معرض فشار شدید و ثانویه قرار می‏دهند؛ همچنین دقت کنید کفی کفش‏ شما مناسب باشد زیرا کفی نا مناسب نیز می‏تواند سبب وارد آوردن فشارهای ثانویه به زانو شود.

12) برای پوشیدن کفش، زانوها را زیاد خم نکنید و حتماً از پاشنه کش‏های بلند استفاده نمایید.

13) راه رفتن و انجام تمرینات مخصوص در آب برای تقویت عضلات اطراف زانو مفید است.

14) جهت انجام ورزش مناسب با پزشک خود مشورت کنید. ورزش هر فرد اختصاصی بوده و ممکن است دو نفر با درد مشابه، ورزش‏های متفاوت نیاز داشته باشند.

کلینیک توانبخشی نام اوران

با توجه به تحقیقات انجام شده مشخص شده است که کمربند طبی در بهبود کمر درد و دردهای ستون فقرات موثر می باشد. از کمربند طبی می توانید در زندگی روزمره به هنگام کار و استراحت و خواب و حتی در حالیکه ورزش می کنید به راحتی استفاده کنید.

کمربند طبی برای کمردرد از دو قسمت تشکیل شده است: شامل بخش طولانی از کمر به ستون فقرات و بخش کوتاه برای قسمت پایین کمر. کمربند طبی معمولا بسیار راحت و سریع درد کمر شما را بهبود می بخشد و مهره های ستون فقرات شما را بطور طبیعی منظم می کند .

هر بند کمربند، روی یکی از مهره های ستون فقرات را می پوشاند و در حین انجام فعالیت های روزمره از شل شدن مهره ها جلوگیری میکند و این کار باعث از بین رفتن کمردرد شما میشود .

می توانید بعد از بستن کمربند طبی به کمر خود لباس پوشیده و به کارهای روزمره خود در بیرون خانه ادامه دهید. معمولا کمربندهای طبی دارای قفل هایی برای سفت کردن یا شل کردن کمر متناسب با سایز کمر شما هستند .

کمربند طبی نیازی به منبع انرژی مانند باطری یا برق ندارد و برای به ترتیب کردن مهره های کمر شما بسیار مناسب بوده و با یک فشار ملایم و خوب مانند یک ماساژ برای ستون فقرات عمل می کند .

کمربند طبی باعث افزایش گردش خون در ستون فقرات و عضلات اطراف آن شده و اینکار باعث خنثی شدن کمردرد میشود .

کمربند طبی برای درمان کمردرد یک روش درمان کلاسیک برای جایگزینی با روشهای سنتی می باشد .

موارد تجویز

1- سل مهره های کمر

2- عفونت چرکی مهره های کمر

3- روماتیسم مفصلی کمر

4- استئوآرتریت مهره های کمر

5- فتق شدید دیسک بین مهره های کمر

6- لغزش مهره های کمر

7- شکستگی مهره های کمر

مکانیسم اثر

محدودیت کنترلی حرکتی، ایجاد فشار مناسب جهت عقب نگه داشتن شکم برای تعادل مرکز ثقل بدن، گرم نگه داشتن

کلینیک توانبخشیی نام اوران

دست مصنوعی

دست انسان دارای حرکات بسیار پیچیده ای است و از این رو به آن مغز دوم نیز می گویند. با توجه به این موضوع هنگامی که فرد به علل مختلف دچار قطع عضو در ناحیه دست ( زیر آرنج یا بالای آرنج ) می گردد، پروتز (دست مصنوعی ) جایگزین اهمیت خاصی پیدا می کند. پروتزهای میوالکتریک (Myoelectric prosthetic hands) یکی از نوآوریهای مفید بشر برای افراد قطع عضو در اندام فوقانی است.

کارآیی پروتز میوالکتریک

این مدل پروتز دست مصنوعی با استفاده ازسیگنال عضلانی شروع به کارمینماید. بطورخلاصه سیگنال عضلانی توسط الکترود دریافت،تقویت واصلاح میگردد و سپس به میکروپروسسورمنتقل و پس از پردازش آن به قسمت موتورمنتقل وباعث حرکت دست میگردد. سطح الکترود از فلزهایی از جنس تیتانیوم تشکیل شده که معمولا” پوست بدن به آن حساسیت پیدا نمیکند. ضمن این که دریافت سیگنال بهترانجام میشود. پس از دریافت سیگنال توسط میکرو پروسسور، طبق سیستم های مختلفی که جهت کنترل حرکات دست تعریف شده است (Digital, DMC,DMC Plus, VarioControl, VarioDual, Auto Control) حرکت باز و بسته شدن دست و گرفتن اجسام اتفاق می افتد. در این مدل دست مصنوعی پس از آموزش به فرد و معاینه دقیق در زمینه نوع سیگنال تولید شده توسط عضلات، تقریبا همزمان با تصمیم فرد برای گرفتن یا رها نمودن اجسام این اتفاق رخ می دهد. در مدلهای جدید تر تکنولوژی دست مصنوعی ، تمام انگشتان دست قابلیت خم و راست شدن دارند که حرکات دست طبیعی را باز سازی می نماید.

کلینیک توانبخشی نام اوران

پروتز زیبایی گوش

جراحی زیبایی گوش یکی ازجراحی هایی است که دررابطه با آن نظرات مختلفی وجوددارد.دراین جراحی هنر جراح بسیارمهم است وجراح باید این عمل را بارعایت ظرافت وباکمترین عیب انجام دهدوبه دلیل اینکه گوش باید به شکل طبیعی ساخته شود بسیارحساس است.

آناتومی وساختمان گوش

به دلیل اینکه غضروف های طبیعی گوش بسیارنرم وانعطاف پذیرهستند هیچ جایگزین طبیعی برای استخوان گوش وجودنداردوپروتزهای ساختگی گوش قابل انعطاف وبه نرمی غضروف های طبیعی گوش نیستند.ساختار پروتز گوش ازغضروف های هلالی ومدپور ( Medpor) تشکیل شده است تا بتواند درمقابل فشار بافت های آسیب دیده ای که ازخم شدن ساختارگوش جلوگیری میکند ایستادگی کند.جراحی زیبایی گوش شامل دوروش است۱ –جراحی غضروف هلالی گوش ۲-جراحی مدپورگوش درادامه درمورد چگونگی انجام این دوروش وتفاوت های بین آنها توضیح داده خواهدشد.

پروتز چیست؟

یک پروتز کامل جایگزین استخوانچه گوش، وسیله‌ای است که به منظور بازسازی کامل عملکرد استخوانچه کاشته می‌شود و انتقال موج صدا را از پرده صماخ به گوش داخلی تسهیل می‌کند. این وسیله از موادی نظیر پلی تترا فلورو اتیلن، کامپوزیت پلی‌تترا فلـورواتیلـن و الیـاف کربن شیشه‌ای، پلی‌اتیلن متخلخل یا ترکیبی از مواد فوق تهیه می‌شود.

پروتزها یک شی مصنوعی هستند که به بدن بیمار پیوند زده میشود این پروتزها برای کسانی که دچارعارضه دربدن ویا فقدان بعضی ازاعضای بدن ازبدوتولدهستند استفاده میشود.پروتزهاممکن است برای مفصلهای داخلی مانندگوش وقلب مفصل های بیرونی مانند دندان مصنوعی ، لیمپ، فاسیوماکسیولاری ایمپلنت Faciomaxillaryimplants استفاده شود. پیوندخارجی پروتزها به شکل آمالگام amalgam (آلیاژجیوه باچندفلزدیگر)است که برای دندان های مصنوعی استفاده میشودوممکن است بوسیله باندهای چسبی ،گیره ، نگهدارنده ولیمپ ها ی مصنوعی به بدن متصل شوندویا به صورت مستقیم به استخوان ها پیوند زده میشود (مانند ایمپلنت اوسنتگریت osseointegrated) پروتربینی وگوش نمونه ای ازاین پروتزها هستند.زمانیکه گوش خودبه خود ترمیم نیافت بایدازروش قراردادن پروتزاستفاده کرد.
برای برقراری شنوایی چندین نوع پروتز وجود دارد که بسته به وضعیت گوش میانی استفاده می شوند.

۱- اگر استخوان رکابی چسبندگی داشته باشد از پروتز تفلون پیستون استفاده می شود.
۲- اگـر استخـوان رکـابـی و اینکـوس مشکـل داشتـه بـاشند از پروتز  TORPاستفاده می‌شود.
۳- اگر استخوان رکابی سالم باشد اما سایر استخوانچه ها مشکل داشته باشند از پروتزPORPاستفاده می شود.

جراحی های مربوط به کاشت پروتز، نقش سمعک را در داخل گوش میانی ایفا می‌کند. دو دسته مشکل بر سر راه استفاده از پروتز وجود دارد که یکی تهیه پروتز و دیگری فن‌آوری های لازم برای کاشت آن است.

جراحی پروتز گوش

  این روش بدون عمل جراحی وتوسط متخصص زیبایی انجام میشود دراین روش پروتزآماده به گوش طبیعی بیمار وصل میشود جنس این پروتزها ازسلیکون  وقالب آن به شکل گوش طبیعی انسان است ورنگ آن هم هم رنگ پوست بیمار است اگر هردوگوش بیمار مشکل داشته باشد قالب گوش او ازروی قالب گوش والدینش ساخته میشود. پروتز گوش میتواند به وسیله چسب ، گیره ،منگنه وبا یک عمل جراحی به پوست پیوند زده شوند.

ازدست رفتن شنوایی بیمارونارضایتی بیمارازجراحی ترمیم گوش معمولا با جراحی لاله گوش همراه است. ترمیم نهایی گوش راجراحان برای تقارن گوش انجام میدهند با انجام این مرحله بیمارمیتواند احساس آرامش ورضایت بدست آورد.پروتزهای سفارشی گوش برای تناسب گوش باظاهر بیمار ساخته میشود.

روش کاشت پروتز گوش میانی درمان مناسبی برای آن دسته از افرادی است که به  کاهش شنوایی حسی-عصبی مبتلا هستند. تعداد زیادی از کسانی که کاهش شنوایی حسی-عصبی داشته اند و به شکل سنتی محکوم به کم شنوایی مادام‌العمر بوده اند، پس از این جراحی می‌توانند صداها را به شکل طبیعی بشنوند و در واقع با انجام این جراحی به زندگی عادی باز گردند.در این جراحی، پروتز شنوایی در پشت پرده گوش در داخل گوش میانی جاسازی شده و بخش دیگر آن که محل قرار دادن باطری است، در زیر پوست سر در پشت گوش بیمار کار گذاشته می شود که دوسیم از آن به استخوانچه های شنوایی متصل می شوند. این سیم ها یکی به استخوانچه اول و دیگری به استخوانچه سوم وصل شده و  پرده گوش  نیز نقش میکروفن را در شنوایی بازی می کند که باعث تقویت ارتعاش دریافتی در پرده گوش می شود.

در این جراحی به دلیل عدم وجود میکروفن صداهای زاید هم منتقل نمی شوند، بنابراین صدای دریافتی بلندتر و باکیفیت تر است تا جایی که می توان موفقیت بازگشت شنوایی بعد از انجام این جراحی را تا ۹۹ درصد برآورد کرد البته این روش هرگز جای شنوایی خدادادی را نمی‌گیرد.

دستگاه ایمپلنت پاستیم شامل چند قسمت است ، پردازشگر گفتار که پشت گوش و زیر پوست کاشته می شود و نیز دو سیم مربوط به آن که یکی حس کننده ارتعاشات صوتی است و روی مفصل بین استخوانچه چکشی و سندانی در حین عملی جراح با سیمان مخصوص بیولوژیک شده ، سیم دوم که حرکت دهنده است به استخوانچه رکابی متصل می شود.در حقیقـت به جای مسیر طبیعی شنوایی که انتقال صوت از طریق پرده تمیان به استخوانچه های اول ، دوم و سوم شنوایی است ، این مسیر تغییر کرده و از دستگاه پردازشگر گفتار عبور می کند تا این دستگاه صورت را تقویت و نیز اصوات زائد را فیلتر کند و سپس انرژی به اندازه مناسب را به گوش داخلی از طریق استخوانچه سوم شنوایی (استخوانچه رکابی) انتقال می دهد.همچنین این دستگاه شامل یک کنترل از راه دور است که می تواند قدرت دستگاه و در نتیجه شنوایی بیمار را کم یا زیاد کند. تکمه های خاصی روی کنترل از راه دور دستگاه تعبیه شده که با فشردن آن شنوایی بیمار متناسب با محیط وی تغییر می کند مثلا با فشار یک تکمه کنترل در محیط های شلوغ صداهای زمینه ای به میزان بیشتری فیلتر شده و در نتیجه شخص قادر خواهد بود صدای مخاطبش را بهتر بشنود.

ترمیم میکروتیا (microtia) بدون نیازبه عمل جراحی

این جراحی برای کسانی انجام میشوند که نمیخواهند بافت های گوششان دستکاری شودو معمولادراطراف بافت های گوش انجام میشود.امادرجراحی جایگزین کردن ایمپلنت اوسنتگریت (osseointegrated) تیتانیوم درجمجمه باید حتما بافت های طبیعی گوش برداشته شود.تعدادی ازمطالعات که درمراکزپزشکی انجام شده وبراساس پرسشنامه هایی که توسط بیماران پرشده  جراحی ترمیم میکروتیابه دلیل رضایت زیاد بیماران بیشترازروش های دیگر پشتیبانی میشود. درمراکزجراحی پلاستیک همه پزشکان درتمام روش های جراحی تخصص دارند وبستگی به انتخاب بیمار این روش ها انجام میشود.

وسایل نگهدارنده ایمپلنت ها مانندگیره وچسب درمیزان کیفیت جراحی بسیاراهمیت دارد. موارددیگری ازکیفیت استخوان وبافت های نرم گرفته تاسبک زندگی خصوصی افراد هم درانجام این جراحی موثراست.ما بابرخورداری ازیک تیم متخصص جراحی پلاستیک این روش راانجام میدهیم وبرای هربیمار متناسب باظاهراو پروتززیبایی گوش راقرارمیدهیم.برای کسانی هم که مایل نیستند بافتهای گوششان دستکاری شود روش جراحی را استفاده میکنیم که پروتزها دراطراف این بافت ها قراربگیرند.

مزیت های جراحی

۱-یک جراحی مطلوب گوش میتواند باعث زیبایی وظاهرگوش شود

۲-اگر ازروش های چسباندن پروتزاستفاده شود هیچ جراحی نیازنیست ودرصورت استفاده از گیره یامنگنه برای اتصال پروتز فقط یک جراحی کوچک نیازاست.

ارزیابی های مانشان میدهد که بیمارانی که استخوان رابروی گوش خودپیوند زده اند بسیارازنظرزیبایی وظاهر راضی هستند اما مشکلات پوستی هم برای آنها بوجود آمده است ومشکلات بوجودآمده برمیزان رضایت آنها ازانجام عمل تاثیرگذاشته است این ارزیابی ها اطلاعات خاصی را دراختیاربیماران وجراحان ومراکزی که میخواهند جراحی ترمیم گوش را انجام دهند قرارمیدهد.

یکی از مزایای این پروتز که ارجحیت آن را نسبت به سمعک نشان می‌دهد این است که دستگاه ایمپلنت پاستیم به صورت کامل کاشته می‌شود و بیمار وجود این ایمپلنت شنوایی را در بدن خود احساس نمی‌کند. همچنین دستگاه فوق به هیچ وجه از بیرون توسط دیگران قابل مشاهده نیست.

همچنین در این روش صداهای  زمینه مزاحمی که در استفاده از سمعک مرتب شنیده می‌شوند وجود ندارد و فرد کم شنوا از کیفیت شنوایی بسیار خوب و طبیعی برخوردار می‌شود ضمن اینکه دیگر به راحتی می تواند با پروتز خود استحمام کند و به استخر برود، اعمالی که هنگام استفاده از سمعک امکان پذیر نیستند.

برتری دیگر پروتز این است که بر خلاف آنکه باطری سمعک های معمولی هر دو روز تا هفته ای یک بار باید تعویض شوند، زمان تعویض باطری این پروتز هر ۵ سال یک بار خواهد بود.کاشت پروتز روشی برای کم شنوایان بالای ۱۸ سال است که برای هر دو جنس زن و مـرد تفـاوتـی نداشته و قادر است تا کم‌شنوایی های در حد ۸۵ دسی بل را درمان کند.

معایب جراحی

۱-ایجاد یک ناهماهنگی بین پوست طبیعی و پروتز

۲-رنگ پوست فرد نیمتواند با رنگ پروتزها متناسب شودبه دلیل اینکه پوست طبیعی افراد دچار تغییراتی مانندآفتاب سوختگی میشوند درحالیکه پروتزهای تغییررنگی نخواهندداشت.

۳-ممکن است به مرورزمان این پروتزازبین برود ودرمان آن توسط بیمه پوشش داده  نمیشود.

۴-پروتزها هرروز باید تمیزشوندوبیماران باید بداننداین پروتزقسمتی ازبدنشان نیست

۵-گوش های مصنوعی یاقراردادن پروتز، حسی را که با جراحی ترمیم گوش ایجادمیشودندارند.

نتایج

این مطالعات جنبه های متفاوتی ازرضایت بیماران را ارزیابی میکندوبافرستادن پرسشنامه برای بیماران ازآنها تقاضاداردکه میزان رضایت خودرا ازاین جراحی اعلام کنند.این پرسش نامه ها برای ۳۳ نفرازافرادی که درطول ۱۶ سال از پروتزگوش استفاده کرده اند واین جراحی را توسط متخصصین جراحی پلاستیک که انجام داده اندفرستاده شده است .دراین مطالعات مواردی راهم که یادداشت ها ی پزشکی داشت موردارزیابی قرارگرفت وازمیان این پرسش نامه هابه ۲۰ تا ازآنها توسط بیماران پاسخ داده شد.

میزان پاسخگویی بیماران ۶۱ درصد بود. بخش زیادی ازبیماران بااین جراحی اززیبایی خود وراحتی پروتزها راضی هستند.اگرچه میزان موافقت این افراد فقط درحد متوسط بود ویا دربرخی مواردمخالف این روش بودند. مخصوصا ازبین آنها ۱۵ نفرازمشکلات پوستی اطراف ناحیه پیوند پروتزشاکی بوده اند و۱۰ بیمارهم ازمشکلات پوستی مداومی که برایشان پیش آمده گزارش داده اند.زبرشدن بافت ها یکی ازمشکلات رایجی است که برای پوست پیش می آید(و۱۲ موردازآن شاکی بودند) عفونت های موضعی (۱۰ موردشاکی بودند)نکته جالبی که وجوددارد بیشتربیماران باتوجه به مشکلات پوستی که برایشان بوجود آمده امابازهم مایلند این جراحی را مجددا انجام دهند ویا به دیگران توصیه کنند.

کلینیک توانبخشی نام اوران

انواع پروتز بالای زانو

یکی از مهمترین قسمت ها در پروتز بالای زانو و روی زانو مفصل پروتز است. در پروتز بالای زانو دو هدف اصلی مورد نظر است :نخست ثبات در ایستادن و راه رفتن و دوم زیبایی راه رفتن

مفاصل بالای زانو در طول سالیان پیشرفت قابل ملاحظه ای داشته اند. به طور مختصر توضیحاتی را راجع به انواع کلی مفاصل از لحاظ کنترل مشاهده می فرمایید

 مفاصل تک محور پای چوبی پروتز بالای زانو

 اولین مدل مفصل بالای زانو مفاصلی است که در پاهای اولیه چوبی به کار برده شد. این مفاصل ساختار بسیار ساده ای دارند و تنها حول یک محور خم و راست می شوند.  امروزه از این نوع پروتز و مفاصل به ندرت ساخته می شود.

 مفاصل قفل دار پروتز بالای زانو

 این گونه از مفاصل معمولا ساختار ساده ای دارند و دارای یک قفل دستی می باشند . حالت تعریف شده برای مفصل وضعیت قفل شده در خالت صاف است و جهت نشستن می توان با کشیدن کابل قفل که در دسترس فرد استفاده کننده قرار می گیرد قفل آن را آزاد نمود و اجازه خم شدن به آن داد. این مفاصل معمولا برای افرادی به کار می رود که نیاز به ثبات فراوان دارند مانند افراد کهنسال.

 مفاصل فنر دار پروتز بالای زانو

 این دسته از این مفاصل در حال حاضر هم استفاده زیادی دارند. در ساختار مفصل یک فنر قرار داده شده است.هنگام تحمل وزن قسمت متحرک مفصل تحت فشار یک HOLDER  اجازه حرکت پیدا نمی کند. و این خاصیت باعث می گردد زمانیکه پروتز با زمین در تماس است به طور ناگهانی خم نشود.

زمانیکه شخص پا ی خود را اززمین بلند می نماید هولدر آزاد شده و مفصل خم می شود ( حالت خم شدن زانو هنگامی که شخص پای خود را از زمین بر می دارد ) و فنر کمک می نماید تا مفصل مجددا با یک سرعت خاص به حالت صاف در آید تا برای برخورد با زمین آماده شود. سرعت خم و راست شدن زانو با تنظیم فشردگی فنر تا حدی قابل تنظیم است. مفاصل فنر دار مفاصل خوب و ارزانی هستند که دوام نسبتا خوبی نیز دارند اما برای افراد اکتیو و ورزشکار مناسب نیستند و کند عمل می نمایند.

مفاصل پنوماتیک پروتز بالای زانو

 مفاصل پنوماتیک علاوه بر فنر در ساختار مفصل از یک پیستون هوا نیز بهره می برد. به علت خاصیت هوا به عنوان یک سیال حرکات مفصل به صورت نرمتر  انجام می شود. وجود پیستون هوا در این مفاصل باعث می شود که باز و بسته شدن فنر موجود در مفصل طبق خاصیت Damping  سیال ( هوا ) عمل نماید.

مفاصل پنوماتیک معمولا سبک ( نسبت به مفاصل هیدرولیک و هوشمند ) است و مفاصلی که برای ورزشکاران و سالمندان اکتیواستفاده می شود، معمولا از نوع پنوماتیک است.

 مفاصل هیدرولیک پروتز بالای زانو

  ساختار این دسته شبیه به مفاصل پنوماتیک است با این تفاوت که درون مخزن پیستون به جای هوا از روغن سیلیکون استفاده شده است. استفاده از یک سیال مایع به جای هوا باعث بروز رفتارهای شبیه تر به پای طبیعی می گردد و بر خلاف مفصل پنوماتیک با سرد و گرم شدن هوا زیاد تحت تاثیر قرار نمی گیرد.

به علت خاصیت Damping  ( بی رمق کردن انرژی ) بیشتر روغن سیلیکون، حرکت مفصل نرمتر ، ثبات آن بیشتر و تطابق آن با حالت های راه رفتن بیشتر است. وزن این مفاصل معمولا زیاد است و قیمت آنها گران. این مفصل برای افراد جوان، اکتیو بسیار مناسب است. به طور خلاصه روغن سیلیکون در برابر نیروی زیاد که مثلا از دویدن یا پریدن بر مفصل وارد می شود یک مقاومت متناسب با نیروی وارد شده ایجاد می نماید و این موضوع باعث می شود تا مفصل هیچگاه به صورت ناگهانی خم نشود.

کلینیک توانبخشی نام اوران

بریس در درمان اسکولیوز

بهترین زمان جهت درمان اسکولیوز با بریس، زمانی است که هنوز بدن در حال رشد است.

انواع بریس مورد استفاده در درمان اسکولیوز

 بریس با اعمال فشار بر پشت و دنده ها، ستون فقرات را در وضعیت صاف و مستقیم قرار می دهد. انواع مختلفی از بریس ها برای این منظور ساخته می شوند، شایع ترین بریس ها بریس میلواکی و بریس بوستون است.

بریس میلواکی

 شامل میله های فلزی، قطعه گردنی و بخش لگنی و تعدادی بالشتک نرم است که به ستون فقرات فشار اعمال می کنند.

بریس بوستون

 این بریس از جنس پلاستیک بوده و بر اساس شکل بدن هر بیمار ساخته می شود و از پهلو تا زیر بغل قرار میگیرد. پدها جهت اعمال فشار داخل بریس قرار می گیرند.

مدت زمان پوشیدن بریس

بریس در هر روز باید ۲۳ ساعت پوشیده شود تا زمانی که تیم درمان تعیین کند که فرد به بلوغ رسیده، در این موقع، پوشیدن بریس فقط به صورت شبانه صورت می گیرد و کم کم کنار گذاشتن بریس شروع خواهد شد. اکثر کسانی که از بریس استفاده کرده اند، نتایج موفقیت آمیزی در بر داشته یعنی انحراف ستون فقرات آن ها بعد از پوشیدن بریس، پیشرفت چشمگیری نکرده است.

درمان کمر درد دوران بارداری

مقدمه

درد یا ناراحتی کمر در دوران بارداری شایع است و بیشتر زنان باید انتظار مقداری کمر درد را داشته باشند. ممکن است افراد کمر درد را در هر مرحله ای از بارداریشان تجربه کنند(ماه آخر باراری و یا حتی ماه های اول بارداری)؛ با این وجود کمردرد بارداری عموما در اواخر بارداری (ماه هشتم بارداری و ماه نهم بارداری) که وزن کودک افزایش می یابد بوجود می آید. کمر درد در بارداری می تواند برنامه روزانه فرد را مختل کرده مانع از خواب شبانه خوب وی شود. در این میان خبر خوش این است که مراحلی وجود دارند که افراد می توانند طی کنند تا کمر دردی که تجربه می کنند را کنترل کنند.

اگر در حال تجربه کمر درد در طول دوران بارداری خود هستید باید بدانید که تنها شما نیستید که کمر درد دارید. درجه شیوع کمر درد در زنان باردار متفاوت است و نشان می دهد که بین ۵۰ تا ۷۰ درصد کل زنان باردار کمردرد بارداری  دارند.

علت کمردرد در بارداری چیست؟

کمردرد در دوران بارداری با شماری از عوامل مرتبط است. برخی زنان در آغاز بارداری شروع به تجربه درد ناحیه پایین کمر می کنند. زنانی که بیشتر در معرض خطر کمر درد قرار دارند کسانی هستند که اضافه وزن دارند یا قبل از بارداری دچار کمر درد هستند.

در اینجا فهرستی از دلایل درد کمر در دوران بارداری آورده شده است

• ·         افزایش هورمون ها –  هورمون هاییکه در طول دوران بارداری آزاد می شوند به منظور آماده کردن مادر برای فرایند تولد کودک امکان نرم شدن رباط های ناحیه لگن و شل تر شدن مفاصل رافراهم می کنند؛ این تغییر در مفاصل و شل شدن رباط ها می تواند محافظ هایی که کمر در حالت عادی دارد را تحت تاثیر قرار دهد.
• ·         مرکز ثقل- مرکز ثقل فرد به تدریج و با بزرگ شدن رحم و کودک رو به جلو حرکت می کند و باعث می شود که حالت بدن فرد تغییر کند.
• وزن اضافه –  پیشرفت بارداری و رشد کودک باعث بوجود آمدن وزن اضافه ای می شود که کمر باید آن را تحمل کند.
• حالت یا وضعیت بدن – حالت بد قرارگیری بدن و ایستادن و خم شدن بیش از اندازه می تواند سبب بروز یا تشدید کمر درد بارداری شود.
• ·         استرس – استرس معمولا نقاط ضعیف بدن را درگیر می کند و به خاطر تغییر ناحیه لگن ممکن است فرد در طول دوران پر استرس بارداری افزایش کمر درد را تجربه کند.

 

چگونه می توان در دوران بارداری از کمر درد جلوگیری کرد یا آن را به حداقل رساند؟

ممکن است نتوانیم به طور کامل از کمردرد بارداری جلوگیری کنیم ولی چیزهایی وجود دارند که می توانیم به منظور کاهش شدت یا تناوب آن انجام دهیم.

در اینجا چند راه حل کمر درد بارداری برای کمک به کاهش تجربه کمر آورده شده اند:

• انجام تمریناتی که مورد تایید تامین کننده مراقبت های بهداشتی است و باعث محافظت از کمر و شکم شده به تقویت آن ها کمک می کند.
• چمباتمه زدن برای بلند کردن چیزی به جای خم شدن برای بلند کردن آن.
• اجتناب از پوشیدن کفش های پاشنه بلند و کفش های دیگری که به اندازه کافی از پاها محافظت نمی کنند.
• اجتناب از به پشت خوابیدن
• بستن کمر بند محافظ در زیر قسمت پایین شکم
• اطمینان از در یک راستا قرار داشتن کمر با کمک یک فیزیوتراپیست
• استراحت فراوان. بالا بردن پاها هم برای کمر خوب است.

چاره کمر درد در بارداری

چاره کمردرد در بارداری چیست؟ اگر پیش از باردار شدن کمر درد داشته اید، احتمال افزایش تناوب یا شدت علائم کمر درد در دوران بارداری وجود دارد. بنابراین ارزیابی، درمان و انجام برخی انواع برنامه های ورزشی با هدف بهبود قدرت عضلات محافظ ستون فقرات حائز اهمیت است. ثانیا، هر زنی که در نظر دارد باردار شود باید پیش از بارداری یک شیوه زندگی فعالانه را در پیش بگیرد. بارداری شرایطی است که تمام وجوه بدن یک زن را تحت تاثیر قرار می دهد بنابراین تلاش برای ورود به مرحله بارداری در شرایط فیزیکی خوب عاقلانه می باشد. در حال حاضر کلاس های ورزشی پیش(قبل) از بارداری وجود دارند که چند مربی و همینطور چند مدرس ورزشی، یوگا و پیلاتس ارائه می کنند. باید درمورد هر گونه برنامه ورزشی ایی که در دوران بارداری انجام می دهیم با متخصص زنان و زایمان، ماما یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه گفتگو کنیم.

ارگونومی و حالت قرارگیری بدن  

درد کمر در بارداری نشانه چیست؟ یکی از دلالیل آن حالت بد قرارگیری بدن، ضعف ارگونومی و ماهیت تکراری بسیاری از مشاغل امروزی از عوامل متداولی هستند که به بوجود آمدن کمر درد، گردن درد، شانه درد و دست درد کمک می کنند. بواسطه تغییرات فیزیکی ایی که پیش از این ذکر کردیم، بسیاری از این عوامل در دوران بارداری با هم ترکیب می شوند. ممکن است مجبور به ارزیابی ارگونومی ایستگاه های کاری و تغییر آن ها در دوران بارداری و با هدف به حداقل رساندن اثرات آن ها که به طور بالقوه منفی هستند باشیم. همانگونه که پیش از این بیان کردیم، تغییرات فیزیکی ناشی از بارداری بر حالت بدن تاثیر می گذارند و احتمالا فشار مازادی به مفاصل، رباط ها و عضلات ستون فقرات، شانه ها و لگن وارد می کنند. آموختن حالت های قرارگیری مناسب بدن یا تمرینات تقویتی می تواند شدت و تناوب علائم مربوط به این مشکلات را کاهش دهد. اگر قصد دارید در بخش اعظم دوران بارداری خود کار کنید، اطمینان از اینکه محیط “دفتر کار”تان  ارگونومی مناسبی را فراهم می کند در درمان کمر درد بارداری حائز اهمیت است.

بریس ها

چند نوع مختلف از محافظ های کمر برای کمک به محافظت از کمر زنان در طول زمان پیشرفت دوران بارداری آن ها تولید شده است. این محافظ ها با هدایت بدن زن به حالت قرارگیری مناسب کار می کنند و درهمان هنگام محافظت از ستون فقرات کمری را افزایش داده به طور همزمان عضلات شکمی ضعیف و دچار کشیدگی را تقویت می کنند. هر چند استفاده از بریس ها گزینه ای است که در دوران بارداری امکان پذیر است ولی مهم این است که بریس توسط یک ارائه دهنده مجاز مراقبت های بهداشتی تایید و اندازه فرد شود.

انواع بسیاری از محصولات محافظ وجود دارند و همه آن ها به گونه ای متفاوت طراحی شده اند تا نیازهای مختلف زنان را برآورده کنند. برخی زنان احساس می کنند که برای کاهش فشار به “بالا بردن” شکم خود نیاز دارند، در حالی که زنان دیگر دچار شل شدگی رباط هستند که به فشرده ساختن نیاز دارد. برخی بریس ها تنها از چیزی که دور لگن بسته می شود و بریس های دیگر از محافظ دور شانه یا شکم تشکیل شده اند؛ برخی هم بادی سویت های از جنس لا کرا با محافظ توکار هستند. انتخاب محصول محافظ به علائم دردی که سعی در کاهش آن دارید، نیاز ها و سبک زندگی شما و فعالیت هایی که قصد دارید آن محصول را برای انجام آن ها مورد استفاده قرار دهید بستگی دارد.

راه حل کمر درد بارداری (درمان کمر درد بارداری)

تمرینات کششی و ماساژ

بسیاری از ماساژ درمانگران ماساژ در دوران بارداری را پیشنهاد می دهند. هدف از این نوع ماساژ تمدد اعصاب مادر و همینطور بهبود گردش خون، افزایش تحرک و متفرق کردن هر گونه بافت اسکار یا بافت همبند نامناسب موجود در شکم های عضلانی و متعلقات آن هاست. بالش ها، میزها و محافظ های خاصی برای فراهم کردن امکان راحت استراحت کردن فرد باردار در طول ماساژ تولید شده اند.

مراقبت کردن با استفاده از فن ماساژ وجابجا کردن ستون فقرات

متخصصان فن ماساژ وجابجا کردن ستون فقرات از طیف گسترده ای از تکنیک ها برای درمان عارضه های اسکلتی عضلانی استفاده می کنند. خطر دستکاری لگن و ستون فقرات در دوران بارداری خیلی پایین برآورد می شود و یکی از روش های خوب کنترل کمر درد در دوران بارداری دستکاری لگن و ستون فقرات است. در کل، پزشک طب ماساژ وجابجا کردن ستون فقرات سابقه ی دقیق عارضه را بدست می آورد و بدنبال آن یک معاینه فیزیکی کامل انجام می دهد. بعد از معاینه، ممکن است پزشک درمان هایی شامل دستکاری بدن و ماساژ عضلانی مخصوص را انجام دهد و تمرینات ورزشی و/ یا کششی و مربوط به شیوه قرارگیری بدن را تجویز کند. در نهایت، هدف یافتن راه هایی است تا بیمار بتواند از طریق آن ها به طور فعالانه در امر کاهش تناوب، شدت و مدت عارضه خود شرکت کند.

مراقبت پزشکی

هر چند علت اکثر کمر دردهای دوره بارداری و عضله دردهایی که افراد در این دوران تجربه می کنند بیومکانیکی است و این دردها را می توان با روش های محافظه کارانه درمان کرد، ولی در صورت وجود احتمال بروز هر گونه عارضه ای در دوران بارداری مهم است که فرد تحت نظر یک تامین کننده مراقبت های پزشکی قرار بگیرد. در کل، درد قسمت پایین کمر در دوران بارداری نشانه پاتالوژی/ آسیب دیدگی نیست. با این وجود نیاز است که درد شدید، بخصوص هنگامی که همراه با خونریزی واژینال یا هر نوع خونریزی دیگری است توسط متخصص زنان و زایمان مورد ارزیابی قرار بگیرد.

در انتها یادآوری می شود درد کمر  در بارداری در هر مرحله از بارداری ممکن است به وجود آید، که با استفاده از راه حل های مناسب می توان از شدت درد کاست و از بوجود آمدن عارضه جدی در کمر درد بارداری جلوگیری کرد.

کلینیک توانبخشی نام اوران

کفش پیشگیری از زخم

مراقبت از پا چیزی است که شما میتوانید آن را کنترل کنید. روزانه پای خود را چک کنید و ببیند که آیا علائم قرمزی، تورم، تغیر حالت، خشکی و یا ترک در پوست، زخم، و یا هر تغیر دیگری در آن دیده میشود یا خیر. به احساسی که در پاهای خود دارید نیز توجه کنید – آیا در پای خود احساس بی حسی، دارید و یا حالت مور مور شدن میکنید؟ آیا ساق و یا کف پای شما زیاد احساس دارد میکنند؟ وجود هر کدام از این علائم ممکن است به مشکلی باشد که نیاز به توجه فوری دارد تا از احتمال وقوع مشکلات بعدی جلوگیری شود.

سعی کنید عادت های خوب را در خودتان تقویت کنید مثل پوشیدن کفش پیشگیری از زخم . بیشتر آسیبهای پا در داخل خانه اتفاق افتاده و میتوان با پوشیدن کفش مناسب پیشگیری از زخم از وقوع آنها جلوگیری کرد. کفش پیشگیری از زخم میتوانند از پای شما در مقابل بریدگی هایی که قادر به احساس آن نیستید جلوگیری کنند.

افراد مبتلا به دیابت احتمال بیشتری دارد که دچار نوروپاتی شوند، یعنی حالتی که در آن حساسیت اعصاب به ویژه در پا کم میشود. این یعنی که یک فرد ممکن است قادر به احساس گرما و سرما، وجود زخم و یا حتی کفش خود نباشد. به مرور زمان، زخم های کوچکی که مورد درمان قرار نگیرند ممکن است منجر به مشکلات بعدی و یا حتی قطع عضو شوند. نوروپاتی دیابتی بیشتر در افرادی که دارای اضافه وزن و یا فشار خون بالا،سطح چربی خون بالا , و یا مشکل کنترل کردن قند خون دارند دیده میشود.

دست مصنوعی برای قطع از ناحیه مفصل شانه

در مواردی که کمتر رایج است ممکن است دست از ناحیه شانه یا کتف قطع شود. علل  قطع از ناحیه مفصل شانه معمولا وجود غده های سرطانی می باشد و در موارد نیز ممکن است در اثر تصادف یا انفجار به علت خورد شدگی بخشی از کتف و مفصل شانه جراح اقدام به قطع عضو از این ناحیه نماید.
در حالت  قطع از ناحیه مفصل شانه برای فرد ممکن است با در نظر گرفتن شرایط مختلف مانند نوع کار مددجو، توانایی و قدرت عضلانی، امکانات مالی و غیره پروتز مکانیکی یا الکترونیکی دست مصنوعی یا ترکیب از هر دو ساخته شود.
در این سطح قطع عضو معمولا فرد از دست در صورتی که دست قالب نباشد برای فعالیت هایی مانند گرفتن دو دستی استفاده می کند لذا در این حالت برخی از مددجویان دست زیبایی یا پاسیو را به دست عملکردی و فعال ترجیح می دهند.
در پروتزهای این سطح معمولا از روش های مختلف برای تعلیق پروتز دست مصنوعی و نگاه داشتن آن در سر جای خود استفاده می شود که از این میان می توان به استفاده از بانداژ اشاره کرد.